甘肃兰州医院千级手术室净化工程THD-JH

　1　流层手术室-洁净舒适的工作环境

　　层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境

中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间

环境。层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），

而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流

向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄

层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两

种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人

脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直

层流式效果较好。

　　层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、

刷手间、周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。

　　不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标

准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。1000级为每立方尺

空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。

　　不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换

率越快，反之亦然。

　　层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清

洁冲洗。

　　2　层流手术室的功能特点

　　2.1 手术室低细菌数。

　　2.2 可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。

　　2.3 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。

　　2.4 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。

　　2.5 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除

了不良气影响。

　　2.6 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。

　　2.7 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声

音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为

42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。"心欲静而音不止"，长期处之，

尚有一个忍受和适应的过程。

　　2.8 层流手术室造价昂贵，"月耗斗金"，非条件优越，恐难奢求。

　　3　层流手术室环境的管理

　　层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统

并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内

维持"正压"状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：（1）进入手术室必须

更换洗手衣裤、鞋帽。（2）严格控制入室人数。（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时

间（更不可将门打开不关），维持"相对密闭状态"，以防外来污染的进入。（4）手术前用

酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等。（5）术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁

及地面。（6）妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。（7）

工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物。（8）定期检测层流系统功

能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。

　　总之，使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要

求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。洪强康

复医院层流手术室（百级和千级）运行、使用三年来，设备状况良好，效果确实。加之严格

地执行各项规章制度，加强管理，做到"人尽其责，物尽其利"，"质效"俱佳，无一例术后感

染病例发生。

手术室的发展历史

    外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的

发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，首例手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管

没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。

手术室的进化

    第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、

蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，

开始使用手术衣，至今均已有100年以上的历史。

    20世纪的欧洲，医院分散的各个病房内，开始各自配置相关的手术室，手术室开始进

入了第二代，我们称之为分散型手术室（Pavilion Type）。1937年，召开了法国巴黎万国

博览会，现代模式的手术室在那个时期正式创立。