生化检验项目组合 方便临床与患者

随着现代医学科学的迅猛发展以及各种高新检验技术日新月异，实验室自动化程度不断提高，可供临床医生选择的实验项目也愈来愈多。然而，临床医生在掌握实验诊断学理论和应用能力方面常不能适应临床需要，甚至开检验申请单时出现盲目性和随意性。滥用实验室和特殊检查技术,不仅无助于提高诊疗水平，反而会无谓地增加患者的经济负担和心身痛苦。近年来，我们对生化检验项目组合的应用进行了相关探索，现分析如下。

 

 

 

生化检验项目的组合是对检验工作者与临床工作者进行规范化管理的一种形式，也是各级医院在长期实践中积累而成，并在实际工作中得到不断补充和完善。全自动生化分析仪的引进、检验方法不断革新、商品化试剂盒的应用，促使生化检验工作效率得到大幅度的提高，也使多项组合检验有了条件，许多检验工作者在实际工作中使用不同检验项目的组合，如肝功能、肾功能、脂类、糖类、电解质、心肌酶谱、其他酶类及特定蛋白等测定。

 

由于医院实验室自动生化分析仪品牌型号的不同，普遍的生化分析仪项目设置一般都在30多个项目以上。根据几年来的实验室资料数据中分析，一般医院各类组合的申请单使用频率大多分别为肝功能＞生化全套（肝功能+肾功能+血脂+糖+电解质）＞血脂全套＞肾功能＞糖类＞电解质＞特定蛋白＞心肌酶谱＞胰腺酶>胸腹水。具体组合内容见表1。

表1：常用生化检验项目的名称、缩写及组合情况
项目名称       缩写          组合内容
肝功能1       GGN1        TBil DBil ALT AST ALP GGT TP ALB TBA
肝功能2       GGN2         TBil DBil ALT AST ALP GGT TP ALB TBA ADA CHE LDH PA
肾功能1       SGN1           BUN Cr UA
肾功能2       SGN2          BUN Cr UA Ca2+ P 3+
血脂1          XZ1             TC TG
血脂2         XZ2              TC TG HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B LP(a)
心肌酶谱        XJMP       AST CK CK-MB LDH HBDH MYO hs-CRP
电解质         DJZ          K+ Na+ Ca2+ Cl - P 3+ Mg2+
糖类          TL               Glu FRA
胰腺酶        YXM          AMY LPS P-AMY
特定蛋白       TDDB     CRP ASO RF IgG IgA IgM C3 C4
胸腹水        XFS          Glu TP LDH AMY Cl TC TG ADA
脑脊液       NJY         Glu TP LDH Cl CK ADA ALT AST
(注：ADA，腺苷脱氨酶；PA，前白蛋白；MYO，肌红蛋白；FRA，果糖胺；LPS，脂肪酶；CHE，胆碱脂酶；P-AMY，胰腺淀粉酶；hs-CRP，超敏C 反应蛋白。)

 

 

 

我们通过对几年来的项目组合应用状况的回顾性调查分析发现，从检验单的申请情况来看，肝功能的申请使用频率最高，依次是生化全套、血脂、肾功能、电解质和糖类等。这几大类项目组合已成为临床医生日常申请生化检验项目的常用选择，客观地反映了临床医生在诊疗活动中对这些项目的组合消费结构，同时也反映了临床医生对生化检验项目间组合偏好关系的实际印象和感性认识，表明他们对这些组合应用已基本接受和认可。被申请组合的使用频率大小不仅反映出各组合的临床应用价值和运用实验室分析数据的能力，同时也体现了实验室自身的规模、发展水平和管理能力等各方面因素。

 

生化检验项目组合检测不但是对现有的实验室设备的有效利用，而且大大提高了实验诊断学水平和实验室的管理水平，更有利于实验室数据管理和报告单的质量控制。目前医院报告单中既有中文实验数据，又有科学的正常参考范围和临床病理判断标志，从而使检验数据转化为更高层次的临床医学语言，这正是患者和临床所需要的。临床进行某些实验检查之前，估计患者患某病的可能性较大需要确诊时，应选择那些特异性高的实验室检查项目，这类实验检查对于肯定诊断价值较大。实行项目组合减少了患者抽血次数和多次抽血带来的不必要误差，缩短了检验单的报告时间和患者的诊疗时间。

 

检验项目的组合可以促进实验诊断学信息的有效利用，特别是在某些疾病诊断中，实验结果相互联系所显示出的诊断信息是单项实验所不能提供的。关注各类检测项目在不同疾病演变过程中的临床判断水平值，综合整理各种临床资料进行分析和客观评定，对患者的诊断和治疗及预后具有十分现实的意义。

 

 

 

生化检验项目组合的根本原则首先是应从临床工作实际需要出发，以疾病诊断、治疗为目的；其次是减轻患者经济负担，促进检验工作的规范化。检验项目的组合来源于实践，还应再放回到临床实际工作中去检验、修正、取舍、完善，最后得出每种组合的最佳方案。生化检验项目组合应当全面、合理、科学，但由于国内目前还没有统一制定各项目的组合标准规范，各级医院间的项目组合还较为杂乱，有些医院片面注重经济效益，在项目组合上大做文章，损害了患者的利益。如何及早地制定较为合理的、统一的项目组合，使临床能根据患者的具体情况、依据病情科学地选择组合项目检测，是目前较为突出的问题，也是卫生行政主管部门及临床检验中心关注的问题。

 

更好地、合理地选择必要的实验室检查，科学地进行检验项目组合，也是现代医院管理和检验科管理中自身发展的一大问题，如能在全国范围内制定出统一的生化检验项目组合，将会给检验医学和临床医学的诊断治疗带来广阔的发展前景。

 

因此，要合理应用生化检验项目组合，从大量的检验项目中选择有价值的数据，防止“拉大网捕小鱼”，杜绝不必要的医疗资源浪费，只有这样才能真正为临床疾病的诊断、治疗和预后的科学决策提供“最佳证据”。

 

（作者单位：浙江省温岭市中医院检验科）