生物净化技术的控制对象和目标

生物净化的控制参数，主要是控制对象与控制浓度。生物净化控制对象，是生物污染因子；其目标，是消除生物污染因子危害，但不是“杀灭所有微生物”。

生物净化的控制对象，是生物污染因子

我们经常涉及微生物，故常提消除微生物危害，而不是笼统地提“灭菌”，生物净化系统也是如此。这是因为人类在进化过程中，已与自然界长期共存。微生物的种类繁多，其中大多数对人类无致病性，尤其是在清洁的大气与水中，真正的致病菌几乎没有（其中的微生物对人是有益或无害的）。

*通风是医学上最好的消毒措施之一

普通场所，只要经常开窗，一般不会出现大量对健康人群致病的病菌，且能够稀释、抑制甚至消除室内微生物污染。因此，通风是医学上最好的消毒措施之一。

*致病菌或病原菌

微生物能够引起肌体致病的性能，被称为致病性或病原性。不同的微生物，有不同的侵入途径，有时一种微生物同时有几种侵害途径。

细菌的个体十分微小，很容易附着在较大的颗粒物质上面，在一定的条件下形成气溶胶粒子。所以，空气往往成为病原体侵犯人体的一个重要途径。凡具备这种能力的细菌，被称为致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，与其毒力、侵入数量和侵入途径有关。

*外毒素和内毒素

细菌在生长过程中，还能分泌毒素。外毒素，是一种分泌在菌体外的毒性蛋白质，主要由革兰阳性细菌产生，如白喉菌和破伤风杆菌。内毒素，是构成革兰阴性细菌细胞壁的一种物质，叫做脂多糖，在细菌自溶或人工崩解后，才释放出来。

*显性感染与隐性感染

病菌的感染，可以是显性感染，即传染病；也可以通过隐性感染，而使人体获得一定的免疫力。   

*条件致病菌

一些原本对人体有益的微生物，在某种条件下，也会对人体形成危害，成为致病菌，被称为条件致病菌。

这种变化，可能是某些条件引起入侵的途径变了。如大肠杆菌寄生在人体的肠道内部，抑制了肠道中其它细菌滋生，对人体是有益的，但是如果肠道出现破损，或者大肠杆菌通过其它方式，进入人体的其他内脏器官内部，则会引起疾病。再如，空调界闻名的军团病菌，其实大量存在于水体与土壤，并没有构成对人类的威胁，可一旦成为气溶胶，进入人的呼吸道，就有可能引起军团病。

另外，免疫能力下降的人，如长期滥用抗生素、激素的病人，中性粒细胞减少者，体内设置各种导管者，接收器官（骨髓）移植者，均会引起宿主防御功能减退，一些本该无害的真菌，也会诱发感染。白血病人在大剂量放疗化疗后，由于其免疫力极其低下，甚至连大气杂菌，也能成为致病菌。因此，白血病房等无菌病房的控制对象微生物，应是空气中一切浮游菌。其除菌要求很高，末端除菌装置只能采用高效过滤器，必须用高洁净度的单向流病房来保证。

*浓度控制要求

不同的应用场合，微生物浓度控制要求也不同，并非一个微生物也不能有，应容许有一定的控制浓度。

依据国标《空气质量标准》GB / T1883-2002规定，一般室内场所，只需控制微生物总数低于2500cfu/m3。采用良好的通风，就完全可以达到。相应的空调器内的部件与空气过滤网，也只需清水擦洗，不必采用化学消毒或抗菌措施。

而医院的消毒卫生标准GB15982—1995规定，医院一般诊疗场所，也只需控制到500 CFU／m3以下。常规消毒就可以。在传染病房甚至生物安全实验室，我们控制的也是致病菌，要避免致病菌的危害，并非控制所有微生物。大气杂菌也许对致病菌控制更有利。

国外相关标准，没有对送风提出净化处理或室内洁净度要求。国内标准因为考虑到大气尘埃浓度较高，对于排（回）风口设置高效过滤器的场所，才要求对新风进行净化处理，以延长高效过滤器的寿命。并不是说，洁净无菌送风更有利于对室内致病菌的控制。

就对象微生物来说，空气品质改善，与医疗或生物实验场所空气途径感染控制是两个概念，控制手段与设施完全不同。大气杂菌大多是真菌，几乎没有致病菌，不能要求所有家用普通空调器都具有杀菌功能，大多数抑菌措施均可以采用。只有在处理高致病性病菌的生物安全实验室、隔离病房以及高度无菌的病房、洁净手术室等场所，才需采用特定的空调系统。

生物净化主要解决空气途径污染

每种技术措施或系统形式，都有它的优点和缺点，有它的作用范围。生物洁净技术，主要是控制有害的生物气溶胶(BIOAEROSOLS)，解决空气途径的污染。要消除表面对象微生物，目前最有效的，还是用化学药物消毒杀菌。生物洁净技术，不可能替代其他消毒法，但可大大降低消毒频率、减少消毒剂量，有效地保护室内环境。

*人呼吸系统的免疫力相对较差

一般来说，微生物的毒性，是针对某个入侵途径而言的。人的呼吸系统的免疫力，相对于肠道来说是很差的，或者说，空气途径可感染性的感染剂量大大低于其他途径。如人食1亿个兔热杆菌，才感染；若吸入10~50个，就能发病。而豚鼠对军团病吸入的呼吸道半数感染剂量，仅为腹腔的5%。我们要清醒地认识到，大部分致病微生物，都可以通过气溶胶方式，造成人体呼吸道感染。

*院内感染

医疗机构是一个特定环境，一方面，它汇集了各类病人，空气中致病菌种类与数量，可能高于其他场所；另一方面，它又存在大量免疫力低下的病人或易感人群，易发生院内感染。

院内感染，是指入院出现的病因，与原有疾病无关，而是在医院内由新的病菌感染形成的。

相对来说，空气是微生物较不利的生存环境。引起院内感染的微生物，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、军团病的病原菌等，在大气中几乎不出现。但是，人们的活动，如疾走、不适当的操作和清扫、通风空调引起的不合适的气流等，使一些附着在表面的致病菌，飞扬到空气中形成了浮游菌，有的随气流直接接触患者，有的沉降在与人接触的物品上，有的附着在他人的头发和衣服上，会再与人接触或转运到其他场所。

由于疾病、药物治疗或放射性治疗等，对患者的抵抗力都有不同程度的损害，所以，在医院中院内感染的几率会大大增加，控制空气途径污染的难度也较大。

*生物洁净技术，是目前微生物控制的最重要、有效措施之一

从微生物控制来说，不外乎控制污染源、切断传播途径、保护易感人群。

其中切断传播途径，是控制空气途径传播有效手段。以SARS疫情为例，建立隔离病房，是控制污染源的最好措施。过去用空气消毒，难以杀灭空气中所有悬浮菌，有效切断空气传播途径（尤其是气溶胶的传播），即使门窗密闭也难以进行有效隔离。不解决这些问题，隔离病房就流于了形式，更无从谈起保护易感人群了。

特别要注意，隔离病房与无菌病房完全不相同。从切断空气途径污染来说，两者的控制目标、通风空调设施与系统也不一样（见“无菌病房与隔离病房通风空调系统区别表”）。如两者混淆，后果不堪设想。

       无菌病房与隔离病房通风空调系统区别表（此表位置与“生物洁净技术，是目前微生物控制的最重要、有效措施之一”文在同对开即可）

目前最重要或最有效的一个措施，是生物洁净技术。从“无菌病房与隔离病房通风空调系统区别表”可见，它用过滤技术有效解决了消毒法中难以解决的空气除菌问题，用气流技术使患者发菌尽快就地排走，靠压差控制技术切断了空气途径传播，保护了环境与易感人群。

控制致病菌空气途径传播，也要有“度”

一种致病菌的毒力越强，引发病症所需的侵入数量就越少。对绝大多数病菌来说，并不是一颗病菌侵入肌体，就会引起相应症状的。只有当致病菌在入侵途径上的数量累积到一定程度时，或者说必须达到足够的侵入数量时，才会引起危害、感染、发病。

如果切断空气途径传播，要求不能渗漏一个病菌，如同三级生物安全实验室那样，势必要压差控制很大、要求很严。这在造价与运行费用方面，是难以承受的。一般情况下，没有这个必要，因为微生物控制是个量级上的概念。可见，控制空气途径传播，也要有个“度”。对此，各国标准均规定了控制要求与压差值。

民用空调，主要针对健康人群，无需特别的控制空气途径感染的措施。空调中表冷器，的确有可能成为微生物的良好温床，但只要经常清洗就可以。空调中的凝结水，也不必想像得那么可怕，并不是一出现就产生微生物污染。关键是不应让凝结水积存，需尽快排走（流水不腐），凝结水不可能瞬间滋菌，只要及时排出，也不会产生什么问题。

千万不要对凝结水，或对系统中的空气，反复进行消毒。空调系统产生化学污染，后果更不堪设想。