洁净手术室改造设计

一、洁净手术室改造是手术外科发展的需要

    我国医学科学事业的迅速发展和医疗水平的不断提高，尤其是手术外科技术不断向高、难

、复杂发展，使过去手术外科治疗效果不满意或技术达不到的外科疾病，有了治愈的希望和可

能。医疗技术手段的不断提高，对医疗设备也就有了新的要求，外科手术技术的发展与我国目

前绝大多数医院手术室硬件条件明显滞后的反差显得尤为突出。因为越是复杂的外科疾病，越

是需要高、难、复杂的手术方法去治疗当然疾病的治愈还需要其它的治疗手段配合 ) 而越是高

、难、复杂的手术，越需要好的手术室，好的手术室除先进的仪器设备外，还需要洁净度高、

无菌度高的空间环境。因为手术的结果是与感染有着直接关系的，它直接关系着手术的成败。

尤其是重要的脏器手术：如心、脑手术（包括器官移植）。因此面对飞速发展的外科手术技术

，把明显不相适宜的手术室改造成符合现代要求的洁净手术室，以适应手术外科的需要，是基

建工作所面临的，同时也是需要亟待完成的重要改造项目。

二、医院概况和手术室改造前情况

    阜外心血管医院是卫生部、中国医学科学院和中国协和医科大学所属的一所国家级心血管

病治疗中心，它集医疗、科研、预防、教学及科技开发为一体，是我国心血管病技术协作中心

，同时也是世界卫生组织心血管病协作培训中心之一，在心血管疾病领域的医疗技术、学术水

平、技术装备和人才资源等方面均处于全国一流，在亚洲和世界上也属先进水平，对我国的心

血管疾病的防治和研究起着带头的骨干作用。

    我院成人手术室是 1982 年建的，设在门诊楼的顶层四层，手术室建筑面积约 1500 平方

米，其中包括术后恢复室约 300 平方米。手术间自西向东一字排开，共 8 间，在内走廊北侧

。南侧为辅助房间，在 1 ～ 4 手术间北侧有一段外走廊，部分术后污物由这里投掷到与之相

连的垃圾道。 5 ～ 8 手术间北侧一墙之隔的是术后恢复室。在 4 ～ 5 手术间之间有向北的

走廊，这是与术后恢复室共用的通向外界的惟一通道。走廊东西两侧有麻醉等科室的办公用房

。更衣室、沐浴间。卫生间及相关人员的值班室，休息室，医护人员和手术病人及各类手术用

品。药品及重复使用的术后污物等出入都必须经过此通道，手术区域内冬季取暖依赖暖气片，

夏季降温则靠中央空调，包括手术间在内。

    从上述情况不难看出。除了部分一次性手术后的污物从垃圾道送出外，其余包括所有进出

手术室的人员和所有物品的出入均在一个通道内完成，按现在洁净手术室要求的人流、物流，

气流分开的原则是十分不符的。因此，也就谈不上手术室整个工作流程的科学性与合理性。当

然更重要的是这与我院繁重的心血管病手术治疗任务的需要极不相称。我院近几年的院内手术

每年在 3500 例以上，并在逐年递增，（我院为缓解床位紧张，满足患者的需要与其它医院联

合开办病房，每年做手术几百例，如去年是 800 例，这个数字也在逐年增加 ) 一天中一个手

术台接台做两、三个手术是常有的。

    每年均有手术病人出现无菌切口感染，如手术室改造前的 1996 — 1997 年无菌切口的感

染率是 1.7 — 1.4% ，虽然这个比例在一般人看来并不算高，但对医护人员来讲都迫切希望通

过多方努力，使之降至越低越好。为此我院 1998 年 7 月中旬至 10 月中旬的三个月时间内对

手术室进行了较为理想、彻底地改建，改建后的手术室基本达到了其科学性、合理性，达到了

现代洁净手术室的基本要求。

三、手术室改造的设计和部局

    改建与新建、重建不同，改建明显受到原有建筑和建筑结构的制约，受原有建筑面积和部局的制约，而就我院而言，还受到时间的制约 { 在手术室改建期间，不断有外地患者家属询问手术室何时改造完，病人在旅馆等待手术 ) 我们选择在夏季最热的时候开工，在手术高峰之际竣工，尽量减少对外科病人手术的影响，使手术室尽早投入使用。

    1. 阜外心血管病医院对手术室改建是在 1998 年，国家还没有一个洁净手术室的建筑标准和建筑技术规范，当时就全国而言，新建或改建成洁净手术室的也很少，可参照遵循的成功范例或样板也知之甚少，在此情况下，我们作了大量的调查研究，参照部队医院洁净手术室的有关技术规范，在有关专家的多次论证、大力帮助下，结合手术室原有建筑的实际情况，拿出了较为科学，符合客观条件的改建方案。

2. 首先要解决人流、物流、气流问题。为此，在四层顶增建加层，面积约 1000 平方米。

其中作为医护手术人员通道、更衣、淋浴、休息、就餐等设在此层，手术人员由此下四层进入无菌区，面积约占 350 平方米其余约 650 平方米为净化空调机房及其工作间，净化空调机房分设在东西两端，为了解决楼板负重问题，重新做了现浇钢筋砼，并有防水功能。四层是八间手术间 ( 其中四间每间约 48 平方米，另外四间 30 平方米 ) 及辅助房间。从建筑来讲， 1 ～ 4 手术间北墙原有玻璃窗，改建后被取消，并拆除了暖气片，手术间四面墙及顶部为彩钢板，拐弯处采用铝合金圆弧角联接，接缝处打密封胶。门为手动式悬挂推拉门，其余为铝合金密闭式平开门。每两间手术室间设一洗手池，配备四个感应式混合水咀。地面包括走廊用 PVC ，手术间为导电 PVC ，走道为抗重压 PVC 。手术间装备了吊塔、进口无影灯、嵌入式不锈钢药品柜、输液轨道、书写台、电话等。病人进入手术室须经三道门，二，三门间为缓冲间，二道门外有消毒地垫。 1 ～ 4 间北面有污物走廊，一端安装了直径 1 米的玻璃钢竖井，用来投掷术后各种布单等。四五层所有窗户均更换成塑钢密封窗，双层玻璃。每一组空调新风机组控制二间手术间，为顶送风，置于手术台上方，回风口在房间四壁，距地约 50 公分。冷热源由医

院中央空调机组供给。洁净手术间洁净度设计为万级，局部千级，辅助房间及走廊为十万级，为层流式设计。

    3. 竣工后，空调系统启动，经调试，检测结果是：换气次数：手术间 31 次/小时，洁净区辅助房间及走廊 15 次/小时；新风量 20 ％；气流速度，手术间 0.6m / s ，手术台 0.3m

/ s ，辅助房间 0.3-0.4m / s ；压力梯度 ( 正压 ) ；手术间 23Pa 以上，辅助房间 15Pa

以上；空气处理洁净度 (0 5μm 粒子数 ) 手术间平均 38.7 ，辅助房间 60 ；温度： 20 ℃

(18 ℃ -26 ℃ 可调控 ) ；湿度 45% ；噪声：手术间平均 518dB ，辅助房间 47.4dB ，达到了设计要求。