对空气洁净技术在手术部运用的探讨

作为综合性医院外科手术部在整个医院的地位是举足轻重的。国际上衡量一个医院技术水平的重要标准是医院手术病人的感染控制率的高低 在我国，截至1998年在全国一万六千多家医院中，只有占总数1％的医院进行了洁净手术部的改造。1998年在北京召开"医院建筑设计及装备国际研讨会"后，各医院对手术部的建设开始特别重视，纷纷着手兴建或者改建手术部，以适应医疗科学技术的不断发展。

武警浙江省总队医院也在上级领导的关心下，建成了国内比较先进的洁净手术部。在洁净手术部的施工和学习实践中，对洁净手术部的建设有了一定程度的认识，在此对洁净手术部洁净技术的运用谈一点看法。

洁净技术是一门新兴的科学技术，广义的洁净技术是综合的科学技术，它包涵了建筑、电气技术、供暖通风、给排水、材料技术、空气动力学、微生物等学科，主要体现在洁净室的制作材料、安装方法、电气设备、工艺设备及整个空气送风系统和为其服务的系统。狭隘的洁净技术仅指空气含尘浓度、含菌量的控制。在生产过程中，由于粘污物质的存在将影响产品的质量，降低成品率，产生对生产人员有害的物质，所以需要对空气中对生产及人体有害的粘污物质处理或者隔离，由此产生了洁净技术这门科学。在洁净手术部内，洁净技术以控制空气中的尘埃粒子尺寸及其浓度和微生物的数量为自己的任务。当然，空气洁净技术除了提供符合要求的洁净空气外，还要提供适宜的温湿度和合理的压力梯度分布。

近年来，医疗外科手术有了很大的进展，扩大了手术的范围，例如骨髓移植、烧伤大面积植皮等，这些手术都要求绝对无菌，手术后不得有任何感染，特别是来自空气的感染。卫生部在2000年9月份颁布了国内第一个医院手术部建设的指导性文件《医院洁净手术部建设标准》，它介绍了洁净手术部的规模与组成，建筑、洁净手术室的基本准备，空气调节与空气净化以及相应的配套工程建设。严格规定了各级洁净手术室的空气洁净度和细菌浓度。

根据国外的微生物学研究表明单个病毒细胞是不可能成活的，它必须依附于一定的载体，并从中吸收营养，细菌通常依附在微尘上以菌团的形式存在，因此空气洁净度是必要的保障条件。这个标准同时规定，洁净度级别和细菌浓度必须同时满足要求，两者缺一不可。

由于洁净手术部的一次性投资比较大，医院都很重视，希望能够建成本地区最好的洁净手术部，并希望投入使用后，能有比较好的效果。结合我院的实际情况，我认为应该从几个方面来综合考虑。

第一，因为手术主要把空气中的含尘量和细菌个数作为考核指标，所以，手术室应选择在大气含尘浓度较低，自然环境比较好的地区，尽量避开有空气被严重污染的工业区及交通非常繁忙的闹市区。最好位于整个医院的最大频率风向的上风口。宜设在干扰较少的楼层，尽量减少来自外界对洁净手术部的干扰。

第二，在洁净手术部内建立合理的人、物流向，目前较合理的形式是污染廊道型的洁净手术部。本院采用的就是这种形式。它的人、污物、清洁物品的流向比较合理，清洁物品经供应消毒后进人手术部，医护人员须经过换鞋、更衣、洗澡后才能进入洁净手术部。手术后的污染物品经排污传递窗紫外线消毒后，经污洗间。手术病人从换车间进入，在此换洁净手术部专用的手术对接车，然后进入接近手术室。换车间还兼有缓冲室的作用。

第三，洁净手术部送回风系统所采用的形式，是至关重要的，也是接近手术部成功与否的关键所在。较大的综合性医院因所涉及的科室较多，在手术室进行的手术种类也比较多，为了避免因进行不同手术而有可能引起的交叉感染，每间手术室宜采用单独的空气净化系统，级别较低的接近手术室如果进行的是同一类手术，可以采用同一个洁净空调系统。百级、千级、万级洁净手术室应采用局部集中送风方式，也就是局部层流的送风方式。为了保证流经手术切口处的空气不被污染，集中布置的送风面积应和手术室等级相适应。

第四，手术室的空调送风系统的过滤器的选择，一般高级别的手术室(百级、千级、万级手术室)送回风采用三级过滤系统，回风经初效过滤风机加压，经过中效过滤，最后经末级高效过滤后送风。新风采用初、中效两级过滤。虽然有关规范允许较低级别的洁净手术室的末级过滤可采用高中效，但为了能保证洁净度以及长远打算，一般末级过滤也采用高效，这种做法在国内也默认。

第五，洁净手术部的施工是整个工程建设不可分割的一部分。选择一家有良好信誉及丰富施工经验的单位也是非常重要的。因为洁净手术是一项综合性工程，包括水、电、供气、自动控制等专业较多，需要多工种之间的配合，这要求洁净手术部的施工项目部要有较强的责任心与丰富的经验。

第六，在洁净手术部建成后的使用管理也是非常重要的。因为洁净手术部的兴起也是近几年内，所以，有的医院虽然建成了洁净手术部但并未得到很好的效果，主要原因还是在医护人员的观念和管理跟不上。因此广大医护人员应转变思想观念，充分认识建设洁净手术室的最终目的是降低感染率。此外，要制定相应的洁净手术部管理制度。