医院规划与建筑设计浅谈

一、医院建筑的规划与发展中存在的问题

近几年来，随着国民经济的飞速了展，人民生活水平的不断提高，我国医院的建筑下进入快速发展的阶段。

各地均有大量的医院建筑项目在建设中，但在发展过程中，既有成功的经验，也遇到过诸多问题，留有一些遗憾，造成一些诸如功能不够合理，经济上有浪费现象等，现就这些问题做一个简单的论述。
1、建筑项目缺少严谨、科学的可行性论证。目前中国各计委在项目审批的过程中，均要求有可行性论证报告，但大多数流于形式，其内容一般是简单的医院情况介绍，项目的可行性和必要性的分析比较浮浅，缺乏整体的医疗环境的论证与分析和项目经济性的比较，这就造成了投资的盲目性。
2、在项目论证的初期，缺乏相关专业设计人员的参与。目前在项目论证的初始阶段，一般仅由医院方来组织、审批，拟定项目任务书等。他们虽然对医疗功能较为熟悉，但由于他们对建筑设计专业知识和规范不很了解，导致有些院方的设想因与建筑规范的矛盾而无法实施或得不到很好的体现。
3、另一问题是缺乏长远的规划或规划不够合理。

这有以下几个方面的问题：
1）医院所在城市的规划不够科学，导致医院总体用地、总体位置的不合理，或者由于城市规划的调整而影响了医院建设的环境和发展，如某医院门诊楼建成后时问不长，因门前城市道路拓宽，造成门前广场减小，不得不对入口等做一些变动。还有某医院附近城市规划增添高架路，对医院的交通和病人就医，休息的环境造甩很大影响。
2）医院本身的建设缺乏应有的规划，在医院建设的初期一般都做过规划，但限于当时的局限性和后来各种情况的变化，导致不能完全按最初的规划执行或进行合理的调整，造成重复建设或建筑过早拆除等浪费现象。现在国家规范中一类建筑的使用寿命为50年，一般砖混结构的房屋也达30年，但现在很多医院建筑只使用了20年、30年甚至已只有10年多就拆掉了，实际上等于其最早的投资只产生了小部分的效益，而没有充分发挥其作用。
还有的医院限于建楼时的财力不足，导致新建筑在建成后很短时间内即需改造，造成不必要的浪费。
3）造成规划不合理的另一个因素是城市规划人员和医院规划的评审人员，缺乏必要的医院设计知识，有些设计和评审人员只是按照一般民用建筑的设计观点看待医院建筑。
4）医院方与政府主管部门的因素，有时是因长官意志，追求形象工程等的影响；有时是因为甲方对工期的要求太紧，造成设计人员无法对医院的规划作出合理的、科学的设想。现在中国的设计周期远远低于欧美等发达国家的设计周期，致使设计不够精细，后来造成不必在的变更和浪费现象。
针对以上所述，解决问题的办法已很明确，一是每个项目要做充分的、合理的、科学的前期论证工作；二是每个医院要做出科学的规划；三是在项目的初始阶段即邀请相关专业的设计人员参与论证，策划、制订任务书等；四是在项目各了阶段的论证、评审要邀请真正懂医院设计的专家评审。
二、医院建筑的发展趋势与设计理念
随着生活水平的不断提高，人对健康生命价值的重视，医院建筑总体的发展趋势只有一条，就是人以为本，表现在设计中有以下几点：
1、可持续发展的理念。这与生态建筑、绿色建筑的概念大同小异，其主导思想就是建筑本身对自然环境的影响做到最小，物质的循环做到合理、节能，具体到医院建筑上有以下几点：
1）重视环境的概念，尽量减少建筑对环境的不利影响；
2）考虑到医院建筑将来的发展、扩建等，使之能像有机物一样自然生长，而对原来的建筑破坏降低到最低限；
2、智能化的概念，医院建筑的功能十分复杂，智能化的设计能最大限度地满足病人、医护人员使用方便，减少物流、人流的长距离运行，同进能使物质的利用，如空调、电力等达到最大程度的合理，有效地利用。一般情况医院的智能化设计有以下几个系统：
①楼宇自控系统；
②通信网络系统；
③消防系统；
④安全保卫系统；
⑤其他布线系统等
3、人性化的设计，使医院建筑不再仅是就医、诊疗的场所，而是充满人情味的城市化的空间，这一点在后边的论述中再加阐述

三、医院建筑规划设计中应注意的几点

由于医院的功能复杂，人对健康对生命的认识不断提高，医疗技术手段的发展也日新月异，同时由于医院服务于各种不同的人群，所以医院的规划是一项较复杂的设计活动。
1、医院的选址，要求交通方便，便于病人到达，同时要求环境安静，远离污染源。
2、医院的规模，随着人口不断增长，医院的规模也越来越大，卫生部制订的《综合医院建设标准》（1996年12月1日起实行）中认为200床到800床之间的规模比较适中，过大则医护人员、病员人员较多，管理、交通等方面均有问题，过小则资源利用不充分，医疗设施难以健全，从现有医院的发展来说，所服务的人群数量增长的可能性较小，但随着人们对健康的重视和就医要求的提高，对医院建设的性质逐渐从量的需求，转化为对就医质量的提高，所以并不意昧着建设规模不再扩大。
3、从提高医疗水平，提高医疗建筑的使用质量来说，原有的规范有的已不再适应，就《综合医院建设标准》来说，大多数指标可供参考，如用地指标60~70平方米/米，尚可。因为原有标准是以多层建筑为主进行测算的，但建筑面积的指标看来显然偏低，尤其是病房和医技用房的面积标准现在有较大幅度的提高，以3床间病房为例，有卫生间比没有卫生平均每床大约增加2.1平方米左右，如有大量的2人间和单床间、套间则面积需更大才行。
4、层数的设置：医院建筑总体来说不宜建过多的高层。
1）高层建筑不利于人与自然的接近，有资料表明，病人接近自然对其康复大有好处。
2）高层建筑的交通压力，因医院主要服务于病人这一特殊群体，医用电梯运送病人时效率较低，而且根据中国目前的情况，病人住院时陪人和探视人员较多，垂直交通压力太大，如盖20层左右的病房（每层一个护理单元）则最少人有10部左右的电梯才能满足需要。
3）从消防上来说，高层建筑不利于病人的疏散，现在一般民用建筑的疏散只有几分钟时间，而医院建筑如为高层，则疏散时间将大大延长。
4）就某些功能来就，水平交通比垂直交通更加有利，需要说明的是就大多数功能来说，垂直交通可能更为有利，能有效的缩短物流和服务的距离。
5）总体来说高层医院建筑的出现难以避免，也是必然的，但要结合用地条件，控制在适度的范围内，不可一味地追求高大、标志性建筑等。
5、管线问题：因为功能复杂的原因，医院建筑各种管线较多，各种动力站房、大型医技用房等一旦确定位置，便不易更改，所以规划设计时尤须注意。
6、出入口与流线设计：一般综合医院的出入口应有门诊、急诊入口、探视出入口、后勤供应入口、污物和尸体出口，设计时应做到洁、污路线明确、不交叉，污物出口尽量满足单独出去，减少对院内和周边环境的影响。
7、停车场（库）的设置：由于私人轿车拥有量的迅速增长，医院又是大量人流集散的区域，所以应充分考虑停车问题。一般来说医院将来的车量来源有三部分：一是医院自备车辆，如救护车、公务用车、货车等；二是医护人员的私家车；三是病人就医时的车辆。其中前两部分数较少，停留时间较长，第三部分数量较多，停留时间较多，所以医院的停车场应大量的地上的临时停车位，大多数设在地下室可能使用不便，另外地下停车库的设置要和地上建筑有机结合，如地上建筑平面变化和柱网较复杂，便不宜设地下停车场，因为一般地面停车每车位（按小轿车计）约25平方米，而地下停车库则需30~40平方米/车位，如柱网较复杂则可能达40~50平方米/车位。
8、医院建筑采光与间距
1）医院建筑应以自然通风和自然采光为主；
2）病房楼之间间距（南北向）不宜小于12米。
3）病房的日照要求：冬至日应不少于2小时的连续日照（上午9时到下午3时），按《民用建筑通则》要求病房应至少50%的房间朝南。
9、医院规划布局的主要形式
从布局形式上分大约可分为：集中式、半集中式和分散式。也可分为单元式、树枝式等，主要结合每个医院的用地、功能、环境、规划等要求来选择。
集中式的好处是占地面积较少，各使用功能集中，路线简捷，缺点是可能有一些暗房间，不利于病人和自然的环境的接触。分散式的优点是自然环境和建筑融合较好，适合于建成园林式医院，缺点是建筑占面积较大，有些服务路线较长。半集中式则介于两者之间。树枝状的布局一般是中间一条主走廊，或是主病房楼作为树干，其他各功能的用房呈树枝状围绕在树干的周围，其优点是各使用功能的用房围绕中间主走廊展开，扩建时对原建筑主体功能影响较小，但在具体发展中也很难做到十分有机的发展。单元式的布局一般是护理单元做成标准模式，有利于与原有病房和医技系统及原有病房连接，但医院功能发展的不确定因素，有时也妨碍其有面连接。另外还有多种不太常用的形式，不一赘述。
10、医院的功能分区
医院一般可分为医疗区、教学科研区、行政办公区、后勤综合区等，各个不同功能的分区要明确、合理，既联系方便又不互相干扰，其中医疗区的设置最为关键。
四、医院建筑的单体设计的平面布局
1、集中式医院的平面布局
由于工业化的发展，城市空间越来越局促，在用地紧张，医院规模不断扩大的情况下，集中式的布局成为某些城市大医院的选择方案，随着医院功能的发展和设计水平的提高，集中式的布局形式也不断变化和创新。
1）集中式最简单的布局就是将各种不同功能的用房集中设计在一起，从水平方向集中，然后向高层发展，一般为将门诊、医技用房设在低层区，住院病区设在高层区，在底层或地下室将各自的出入口分设。
2）最近的发展形式有人提出医院街或城市中心的概念，其基本的概念是创造人性味较浓的医院空间，平面布局上类似于树枝状的布局，将医院的中心区设计成城市中心的模式，周边各功能区除医疗区（联系门、急诊、病房、医技）外尚有购物、健身、休闲、娱乐、餐饮等，这对医院内部的人流、物流提出了更高的要求，要求做到公共流线、服务路线互不干扰。
2、门诊楼的平面布局
1）门诊楼：中国传统模式的门诊楼有工字形、一字形等，该种形式适合于科室较少，建筑面积较少的情况，其基本的功能要求自然采光、通风较易满足，也较适合原来无集中空调的条件。现在随着医院规模的发展，用地越来越紧张，科室和医技功能的增加，这种形式已不能适合大医院的功能需要。现在基本上大多倾向于半集中式的布局，即将门诊、急诊、医技、办公等组合在一起，相对集中，围绕一中庭联系门诊、医技、急诊等科室，在适当的位置开设内院或天井，解决要业务用房的自然通风、采光等要求，目前来说，该种形式较适合中国国情。
2）门诊楼设计中应注意的几点
A、层数：门诊楼的层数不宜太高，一般门诊、检查用房最好放在四层以下，也就是说不乘电梯，一般人步行也不太吃力的高度，如层数再高，则垂直交通的压力太大，须有大量的电梯、楼梯，从面积和造价上说也不经济。
B、入口的设置
门诊一般应有以下几个出入口：门诊、急诊、儿科、产科（计划生育）、传染科，以上几个出入口应分设，互不干扰，其中门诊、急诊和儿科入口须明显，现在一般医院门诊楼设置入口多为中间门诊、急诊和儿科入口分列两侧，产科（计划生育），检查者多为健康者，宜分设出入口，但大多数医院出于管理等因素多单设。
C、各科室要尽量做成尽端式，各科室互不交叉，各科室互不交叉，既便于管理和使用，也便于病人寻找。
D、医技部分的设置要考虑急诊和门诊的关系，既要距离门诊相关科室距离较近，又要与急诊联系方便，便于夜间急诊单独使用，其他的公用部分，如收费、取药等也是如此，否则如果单设则带来管理工作上的不便和投资及面积的培加。
E、大型门诊楼收费、挂号宜分区或分层设置，以方便病人。
G、门诊业务用房，应以自然采光为主，便于对病人的观察，窗户的玻璃选用也不宜有色玻璃。]
3、病房楼的平面布局
传统的病房楼大多数为一字形，即单廊式或单廊结合形式，结合地形情况与每个医院的使用要求，还有三角形，Y形、弧形及其他的形式：
1）单廊式：该种形式的优点是绝大多的房间均有自然通风、采光，建筑面积较为节省（一条走廊服务于两面房间），没有集中空调也可正常使用，路线简单，易识别，缺点是护理路线较长，医护人员的用房和病房门口相对，互不干扰，占地面积较大，楼层平面不利于手术室的设置。
2）复廊式：其优点是建筑占地面积较小（短），现在很多用地较紧张的医院采用该种模式，一般情况病房布置在南向（或有少量其他朝向的房间），医生的用房放在北向，中间由护士站和其他附属用房分隔，医护人员的主要用房和病房各成一区，互不干扰，护士的护理路线也较短。缺点是该种形式有一定的暗房间，曾有医院的高层病房采用开天井的形式，但对卫生、消防等均不利，不宜采用。
3）其他形式：如三形、Y形、弧形等，这些形式较适合于较为特殊的环境（如需与其他建筑协调或避免遮挡某些建筑物的情况），这些形式的平面利用率和房间朝向均不如方正的建筑平面，结构造价也较高，建筑面积和投资均须增加，一般情况下不建议采用，如为了解决造型问题，建议结合电梯下厅，病员活动室等做局部的变化来处理。
4）病房设计的几点建议
A、建议平面布局尽量方正，路线简捷，使用方便；
B、交通厅与护理单元相对独立，便于管理；
C、应考虑病员、陪人的活动交流空间和就餐空间；
D、有的医院因每个病房都有卫生间，故不为病员和陪人设公共卫生间，建议应设上。
4、病房房间的设计
病房房间的设计，传统上由于经济条件的限制，多设计为多床间，现在随着标准的提高，成为一个新的研究课题。欧美的医院多为2床间与单人间，日本一般为单床间和2床间及4床间，结合中国目前的情况，建议1~3床间结合设置为好，其中产科病房建议以单人间为主，现在国内外病房的形式大体有以下几种（图1）。
以上形式，如做产科病房则应增加婴儿床的位置，病房设计中的几个问题：
1）卫生间设置：卫生间的设置大体有几种形式：
A、放在房间内侧：优点是病房的自然采光、通风条件较好，病人在房间内私密感较好，缺点是不利于护士监护病人（尤其是夜间限巡视时），卫生间为暗房间，必须要有机械排烟，有时味道处更不好。
B、放在房间的外侧：优点是便于护士对病人监护，卫生间有自然通风、采光，缺点是房间的自然采光、通风受影响，卫生虽有自然通风、采光，但有时如处理不好，夏季反而将气味吹入房间。
2）壁橱设置
病人和陪人往往有大量的物品存放，应设储存空间，一般有以下几种形式：
A、在侧墙设低柜，平时上边也可坐人（探视者）。这种做法需要加大房间的开间和面积，但使用方便，房间空间也有所加大，通风、采光条件也有提高。
B、在内墙处加壁橱，这种做法加大了房间的进深，缺点是对内床病人有影响使用不便，不建议采用。
C、如有阳台的话，可设在阳台的窗台下，这种做法房间进深也须加大，缺点是感觉稍远，使用稍有不便，但建筑造价与面积增加不多。
D、类似于宾馆客房的做法，放在进门处，该种做法对病房空间影响小，但缩小了门口处的宽度，不利于对病人的监护。
3）病人的私密性
住院病人既需相互交流，又希望有自己单独的休息空间，比较简单的做法是每个病床之间加设拉帘来分隔，但大多数病房不宜，因白天一拉上便影响室内采光、通风，同时宴会间也太小。国外的医院有很多做了一些有益的尝试，但成功的例子不多，对病人的心理影响也未见有科学的调查报告，有的房间呈异形，室内有结构梁穿越，须相应地增加层高和造价。
4）层高
层高应是由空间的使用性质和管线、梁柱等墙报情况共同决定的，现在医院为节省投资，大多数要求将层压到最低，但是由于各种管线越来越多，导致有时空间高度，特别是走廊过低，同时空调管线的设置，也受影响，也不利于节能。
5）视线
病房的设计应保证病人有良好的视觉环境，最大限度的接触自然，同时病人也需要能看到人员进出的公共部分，希望自己也处在较明显的位置。
五、医院建筑空间的设计和创造
人是世界桌子早创造自己行存空间的生物，之所以单独提出这个问题并非原来设计中没有做，而是因为我们原来的设计有时只能满足最低的使用要求（主要是限于投资和建筑面积的制约），而谈不上营造适性的空间，这是国内医院建筑和国外发达国家医院建筑的最大区别。随着整个社会的发展，人们现在已不满足于一个拥挤的单调乏味的就医程序和空间，以人为本在为医院空间设计的理念，在设计中主要体现在以下几个方面：
1、空间的舒适性：在考虑经济和条件下，不再满足于某个房间的具体使用功能，而是要考虑到人（病人和医护人员以及陪人等）的视觉感受和心理感受。
2、空间的多样性：医院街、城市中心的思想即是这一理念的体现。除就医环境外，给病人、陪人以及长期在医院工作的医务人员创造多样性的空间，使他们在就医和工作之余，体会到一种比较轻松自由的空间感受，同时也减轻了他们的工作压力和心理压力。
3、空间的有序性：由于医院空间越赤越复杂，如设计不好，容易给人（尤其是病人）造成进了迷宫、超市一般的感觉，所以应处理好公共空间、就医诊疗空间、休闲空间、病房空间等多个空间的系，以门诊病人为例，由公共区——门诊区——功能检查区——公共区为一流线，实际上是由一个开放性的空间到私密性的空间，再到开放性空间的一个流程，住院病人也有相似的情况，空间设计中要做到有序，易识别，公共路线和医护人员的服务路线，后勤供应的物品流线，应互不干扰，使用简捷。
4、色彩的运用：传统上医院建筑的色彩对不同的病人有不同的作用，因此右在医院的不同的病区侯诊厅等选用不同色彩的装修材料，也可根据公共空间、私密空间或购物空间、就医空间等不同的区域使用不同的色彩。
5、室外空间的设计
除了室内空间的设计外，室外环境的设计同样重要，具体事有如下做法：
1）根据生态建筑的理念，最大限大地利用原有的景观、地形和地貌等，在规划和单体设计中予以利用，
2）根据不同性质的使用空间，空间的尺度和位置，创造适合不同空间、不同人群室外环境。
3）室外空间的设计尺度和色彩上与室内空间设计不同，同时要有机地融合在一起。
4）在用地紧张的情况下，可根据建筑本身的设计，搞一些屋顶花园、立体绿化等。
6、无障碍设计和标示
医院服务的主体对象是病人，病人均有这样或那样的不便之处，秘以在病菌人活动的区域均要考虑到各种病人的需要，处处体现对人的关怀。
7、中庭的设计
现在医院中无论中式或分散式，门诊或病房中庭空间的使用概率较高，中庭原本在宾馆或其他大型公共建筑中使用较多，运用在医院中有效的活了空间气氛，但有几点要注意：
1）不可单纯求高求大，其比例尺度要和整个医院的建筑相协调。
2）中庭应较为开敞、明亮，营造轻松的气氛，其比例不宜过高或过长。
3）应考虑到某些病人的需要，地面要防滑，某些易造成眩光或不安全感的材料要慎用，如玻璃、不锈钢、镜面磁砖等。
4）顶部的玻璃采光顶大小要适度，直射切光不宜过多，室内光线柔和一些，同时也可减少夏季空调的运行费用。
六、洁净手术室的设计
人类手术的历史已很长，但洁净手术室的出现只有几十年的历史，随着医疗的提高和医疗技术的发展，其形式也不断变化，功能性逐步培强，2000.10.1卫生部颁布了《医院洁净手术部建筑标准》，把洁净手术室分为四类。净化级别从百级到30万级。平面布置大约公为尽端布置式、侧面布置式、核心布置式。根据其流线组织又可公为单通道、双通道、多通道三种形式，国外有的建筑师按人流方向将其分为：中清洁型、中央供应型、外周供应型、污物回收型、单向通过型、旧中央厅型等形式（图2）。
其中最为常用的是污物回收型，最为理想的是单向通过型号，但因其面积较大，平面复杂，使用不便，而较少采用。
洁净手术室设计中应注意以下几个问题：
1、位置的设置，手术室的位置应与供应室（大型医院手术室单独设置）、病房、急诊、ICU、临床检验病理、放射等科室均有较便捷的联系。
2、层数：《医院洁净手术部建设标准》中建议一般不要设有顶层和底层，不设在底层是由于空气质量不好，环境影响较大，设在顶层则不利于节能、防漏，但实际是原来有许多手术室设在顶层，因其空气质量好，对空调的依赖性较小，同时环境也安静，与管线的冲突较小。但其也有明显的缺点，一是电梯的压力较大，二是顶层的面积和进深有时不够，须悬挑，对立面造型有影响，有时须2层才能满足要求。所以最近的设计中大多将其放在二、三层，其好处是：面积可适当扩大，尽量在一层内解决整个手术部的用房。2、垂直交通压力适当缓解。3、可结合设备层布置净化空调的机组。4、如医院有另外的病房楼，交通可方便一些。
3、流线的设计
流线的设计是手术部设计中最主要的问题，一定要做到洁、污分流，路线尽量明确简短，大型手术部往往平面复杂，给医护人员带来很多不便，管线走向也很复杂，同时不利于节能，
4、手术室的净化级别的设置
应该结合医院手术标准，各净化级别搭配设置，《医院洁净手术部建设标准》中建议百级的手术不宜超过总量的15%，是有道理的，不必标准要求过高，造成无谓的浪费。
5、洁净手术室的面积
手术室的面积太小不满足使用，同时由于有很多设备沿墙设置，过大也使用不便，标准中规定的手术室的面积为：
特大型：40~45平方米
大  型：30~35平方米
中  型：25~35平方米
小  型：20~25平方米
其中特大型手术室一般做百级。个人意见认为：面积可稍大一些，以适应不同手术或有时医护人员较多时使用。
以上对医院建筑中常见部分的设计谈一些一管之见，不对之处请大家指出。