洁净护理单位和洁净手术部建设比照

随着我国社会经济实力的快速增长，医疗事业得到了前所未有的发展，广大人民群众享受到的医疗服务水平和服务内容也不断提高。在感到鼓舞的同时，我们也应注意到自然环境变得十分脆弱，风沙，粉尘，尾气等大气污染日益频繁，严重影响到广大人民群众的身体健康，尤其是在住院期间抵抗力弱的病患人群。为了适应这种现状，空气生物洁净工程应运而生。具体就医院实际运用的技术领域而言，洁净手术部是一个范例。这两三年各医院纷纷上马洁净手术部工程，而且从实际使用下来的效果而言，洁净手术部在控制术后感染和提高医院手术效率，改善医护人员工作环境方面是起到积极作用的。

在手术部建设方兴未艾的同时，生物洁净工程逐渐向医院其他领域迅速扩张，就现阶段而言，已出现众多医院积极建设洁净护理单元或改造成洁净护理单元的动态。洁净护理单元在功能用途上可划分成综合护理单元（ICU），专科护理单元，如新生儿护理单元（NICU），呼吸科护理单元（RICU），心血管医病护理单元（CCU），烧伤病房，血液病房等等。但由于在目前实际工程建设中，尚无出台相关护理单元建设的专用国家标准，故在建设上目前基本是参照借鉴GB50333-2002《洁净手术部建筑技术规范》和《军队洁净护理单元规范》进行设计施工。笔者通过参与几个国内大中型医院手术部和护理单元的实际工程建设，发现手术部和护理单元在建设上即有一定的统一继承性，同时也有各自的独特差异性。下面就综合护理单元（ICU）的建设和综合手术部的建设做一参对比归照说明。

从使用空间,服务对象上而言,手术部主要服务对象为手术医护人员，因此设计要从医护人员的使用角度出发，而ICU病人为主要服务对象，但同时也必须兼顾考虑到医护人员的日常操作习惯和人物流向。目前ICU平面布局人床位分布形式而言，一般分集中管理型，单人分隔型，和以集中管理型为主附带单人病房的复合形式。至于采纳何种布局，要视每家医院自身的医疗水平条件和医护人员工作习惯来确定。在使用面积方面，手术室面积按照标准一般在20-50平方米，而ICU病房使用面积虽然没有条文强制性规定，但结合大多医院实际运作的要求，ICU单人病房间使用面积应在20平方米以上为宜。这样的空间面积可以确保大量用于患者治疗的必需设备和医护人员有充足的操作空间。

另外ICU病人一般需要长时间住院观察，在一个相对狭小的空间里久而久之易产生狂燥压抑情绪，为了尽可能克服这种情绪，在没计时，如条件允许应尽可能满足床位的使用面积而不简单的追求床位使用数，当然合理的机动备用床位数也是必须要加以考虑的。

洁净手术部为了保证手术过程不受外界的干扰，手术室在外围装修上一般为独立封闭空间，不设置外窗。而ICU出于人性化考虑，病床最好能尽量靠外窗设备，让病人感受到自然光的照射，加强病人战胜疾病的希望，同时出于安全考虑，ICU病房外窗都应设锁保护。

为了保证手术床，无影灯，以及医护人员操作的高度空间距离，手术室的吊顶标准规定为2.8米至3米高度。虽然ICU病房不需要象手术室一样，但是在设计时也应尽可能抬升吊顶高度减少病人视觉和精神压抑感。常规施工吊顶高度在2.7米以上是比较合适的高度。

在装饰材料选用上，ICU应和手术部一样遵循“不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求”的原则。常规而言，ICU病房地面以橡胶，PVC等柔软材料铺贴，这样可以减少降低推车，脚步声，让病人有一个更加安逸祥和的居住环境。墙面一般采用耐腐蚀，耐擦洗的装饰用材配合一定面积的玻璃窗作为隔断。这里需要注意一点的是，采用玻璃作为隔断，可以提高整个ICU的采光及透视效果，扩大病人视觉空间，方便医护人员及时观察，但在施工设计时一定要考虑安全性，所有玻璃必须使用合格强度的钢化玻璃。同时，在装饰颜色的选择上，尽量以明快，温馨的色调为主。避免大面积使用过饱和色彩。

就净化级别而言，手术室的净化级别一般视手术类别而定为I，II，III，IV级几种不同级别。气流组织一般为顶棚层流送风，下侧墙体回风。风量、风速相对比较高。而ICU病房（烧伤病房，血液病房为百级除外）净化级别一般采用万级或十万级就已适用。

同时，为了保证病人长期居住的舒适性，送风口应避免直吹病人头部，并适当降低风速和送风温差，每间独立的病房最好可以独立调温以满足不同病人的差异需求。作为综合护理单元，适当配置1-2间全新风负压病房是十分必要的，这在感染病员和突发病例的处理方面会起到极大的帮助。负压病房最好能独立成区并设置隔离前室。

至于配电量，每间手术室配电量按照《洁净手术部建筑技术规范》规定为8KVA，而ICU每张病床的配电量应考虑到病人生命维持系统设备和应急救护设备的需要，并酌情考虑到未来几年医疗设备发展的需求，在实际操作中每床3-4KVA的配电量是满足需求的。

智能电气方面，网络，电话，有线电视，背景音乐，呼叫系统ICU可以和手术室设置一致，但作为监控系统而言，目前还无法代替医护人员的直接观察，故各医院可视自身情况而定。

手术室和ICU在医疗用气方面都分为设备动力和病人用气，但在气体种类上，手术室设置比较齐全，大型医院手术室一般设置的气体种类有：压缩空气，高压动力氧气，低压氧气，负压吸引，笑气，二氧化碳，氮气，氩气，氦气以及麻醉废气排放系统。而ICU每张床位一般只需要配套压缩空气，氧气，负压吸引这三种基本气体即可，但是气头数量要考虑到设备以及应急用。

手术室根据操作流程，医护人员必须在洗手消毒后方可进入手术室上台操作，故手术部洗手池是集中或分布在中央洁净走廓中。而ICU医护人员需要每天定时对患者检查，故需要在每间独立的病房内或前室设置洗手池，洗手池深度以不溅水为宜，并考虑冷热水调节。同时为了便于医护人员操作和物品的存放，在ICU病房间可设置一定数量的储物矮柜，同时视病情差异而言，可以考虑个别病房带专用卫生间。

在消防系统在实际安装操作中，ICU病房是设置喷淋还是和手术室一样只设置消防报警不设置喷淋，在实践施工中两种情况都有，但是笔者还是比较赞同后者的。

通过上述比照，不难看出ICU建设还是有自己的独特性和特殊性的，但总之，要建设好ICU或手术室，需要多方面的共同努力，需要工程设计人员和医护人员共同协商方可设计出双方满意的工程。