论医疗体制改革与临床检验实验室的关系

一、我国卫生改革情况简介
　　世纪之交的2001年对于全国16,678家医院和307万医院工作人员来说将会是非比寻常的一年，城镇医疗保险制度将全面推开，医疗机构配套改革也将同步进行，建国50年实施的医疗卫生服务体系将会发生根本性的变化，医疗服务的社会需求由供方导向转向需方导向，医院将面临巨大的压力和挑战。城镇医疗保险制度和医疗机构配套的改革将会带来以下四个方面的影响。
　　1．医院收入总量将受到一定限制：城镇医疗保障制度改革后，医疗保险基金的筹资率为根据以收定支的原则，医院以往公费、劳保医疗的所得改革后将不会超过职工工资总额的8%，这样公费劳保医疗占医院业务收入的份额越大，所受影响也就越大。改革初期，限制药品收入的过度增长将成为限制医院收入的重点，临床检验收入在短期内仍将呈上升趋势，随着卫生改革的不断完善，临床检验的收入必将同样受到限制。
　　2．医疗服务行为将受到严密监控：由于医疗保险基金总量确定，为保证基金的合理利用，杜绝浪费和不合理支出，保险承办部门势必对医院和参保者进行严格监控。对医院的监控可能以改革付费结算方式，限制单元结算费用的形式实施，参保者也将受到个人帐户、现金支付、按比例共付、统筹给付封顶等多方面的制约。保险承办部门对参保者的制约必将反弹到医院，届时保险承办部门和患者会要求医院公开收费明细，接受以上双方的共同监督。
　　3．医疗市场竞争激烈：为了使参保者能得到质优价廉的服务，医疗保险承办部门会专门制定一些条件选择保险定点医院，也就是说只有部分质量得到保证、收费又合理的医院才会入围保险定点医院，而每一个参保者又有数家定点医院可以选择，医院要想得到这笔收入须经过双重选择与竞争。
　　4．临床检验项目将会实行准入制度：城镇医疗保障制度的改革必将推动临床检验项目准入制度的实施。那些临床意义不明确的检验项目将会排除在医疗保险的目录之外，此外，新方法、新技术进入临床实验室将会受到严格的技术审核并得到有关技术部门的批准。

二、实验室工作人员如何应对卫生改革
　　如何应对新的医疗服务体系改革是每一个医院工作人员面临的共同课题，临床实验室作为医院的重要组成部分面对改革应该做好充分的准备。
　　1．树立信心，正确对待：卫生改革是大势所趋，临床实验室如何应对已经刻不容缓地摆在我们面前。改革开放20年，检验医学与其他医学学科一样有了长足的进步，特别是在仪器设备更新、硬件建设方面发展很快，高学历、高职称的工作人员也在逐年增加，人员素质有了较大提高，检验医学在疾病的诊断、治疗等方面发挥着越来越重要的作用，我们应对检验医学未来的学科发展和学科地位有充足的信心。当然对于实验室工作人员来说，医院即将进行的内部改革和临床实验室的重新规划将会触及部分同志的个人利益，带来分配制度、人事制度、职称评定制度的变化，有些人可能会面临下岗、转岗、高职低聘等问题，对这些可能的变化要有足够的思想准备。
　　2．加强临床实验室建设，提高服务水平：虽然近年来检验医学取得了一定的进步，但我们也必须清醒认识到我国临床实验室检验项目的合理性、检验结果的准确性、稳定性与发达国家相比仍有较大的差距，造成这种差距的一个主要原因是我国的临床实验室管理比较薄弱甚至很不规范。政府要求医疗机构应以较少的投入为患者提供必要的医疗服务，对临床实验室而言，就是要以最小的耗费为患者提供及时、准确、可靠的检验报告，由于目前我国临床实验室质量保证缺少标准和规范，造成实验室质量管理无章可循、无法可依，管理上的松懈导致了部分检验结果的不稳定性和不可靠性，影响了医疗质量。随着医学科学的发展，检验医学已经成为临床医生对患者进行诊断治疗的重要依据之一，检验结果的准确与否，直接影响患者的生命安全，也关系着医疗费用的高低和医院的声誉，决不可掉以轻心。因此，加强临床实验室建设，努力提高服务水平是实验室的当务之急。
　　3．强化质量意识，保证检验质量：百年大计，质量第一。部分医务工作者包括实验室的一些工作人员只是简单地将临床检验试验室看作辅助科室并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位，医院领导和临床实验室的负责人将精力更多的花费在实验室的硬件建设上，忽略了质量管理。即将出台的医疗保障制度改革要压缩过度增长的公费、劳保医疗费用，但决不是以降低医疗服务质量水平为代价。改革的新形势要求我们应该从一个新的角度来看待质量问题。临床检验质量控制得好，临床医生的诊断准确率就高，治疗及时准确就会大大降低患难与共者的医疗费用，因此临床实验室主任应该从医疗服务的全局看待这一问题。加强质量管理应该从临床实验室仪器试剂管理、校准、室间质量评价和室内质量控制等基础性工作入手，逐步建立分析前、分析中和分析后的全面质量保证体系，充分发挥临床检验实验室的应有作用。
　　改变观念，建立检验医师队伍，主动为临床提供咨询服务：我国的临床实验室习惯于被动地接受临床医生的检验申请单，执行该检验项目，并将结果返回医生，即认为完成了这一实验过程。近年来由于计算机技术和生物医学被广泛应用于检验医学并使检验医学获得了很大的发展，一些新的检测项目不为临床医生所熟知，因此为适应临床科室的需要，应学习发达国家的先进经验，改变观念，尽快培养既熟悉检验又了解临床的检验医师，在对诊断疾病的项目选择以及检验报告的临床意义方面主动与临床医生沟通，充分发挥检验医学在疾病的诊断、治疗、预防等方面的作用，为提高医疗诊治水平做出更大的贡献。
　　随着医疗卫生改革的不断深入，继国家对药品进行严格的管理之后，临床检验质量及费用的问题势必会提上重要的议事日程。临床检验项目的适用性和收费的合理性就会越来越受到有关政府部门和广大人民群众的重视。随着老百姓法律意识的日渐增强，由于临床检验引起的医疗纠纷也在逐年增加，金额也越来越大，医院和医务人员也承受着巨大的压力，因此规范临床检验工作中的行为，加强管理，完善监督机制，是卫生改革的需要，是政府和老百姓的需要，也是医疗机构自身发展的需要。