传染病区的医学防护

李素英[/b]
首都医科大学附属北京佑安医院[b]
传染病严重威胁人民的健康，尤其是新发传染病，初始发病人们对它知之甚少，不能采取有效措施，以至许多人在传染病的暴发流行中付出了生命的代价。工作在传染病区的广大医务工作者，每天以各种传染病人密切接触，如果工作中不注意消毒隔离，不仅自身感染几率高，还有可能造成感染扩散。因此，在医疗实践中，提高对传染病的防护意识，自觉执行各项消毒隔离措施，可以有效预防传染病对人类造成的危害。
一、传染病的特点：
1、传染病：是由各种致病性的病原体，其中包括微生物和寄生虫所引起的一组有传染性的疾病。
2、传染：人体同病原体相互作用，相互斗争的过程，叫传染，也称感染。
3、构成传染的三个因素：构成传染过程必须具备三个因素，即病原体、人体(宿主)和它们所处的环境（社会因素和自然因素）。在传染过程中，病原体是变化的条件，人体是变化的根据，病原体要通过人体而起作用，起决定作用的是人体。
4、传染病的基本特征：
（1）、有病原体；（2）、有传染性；（3）、有地方性、季节性和流行性；（4）、疾病发展具有潜伏期、前驱期、发病期（症状明显期）、恢复期和慢性期等规律性；（5）、有免疫性。
5、传染病流行的三个环节：传染病传播或流行必须具备三个必要的条件，即传染源、传播途径、易感人群。
6、新出现传染病概念：新出现传染病是20世纪70年代以来新发现的传染病和过去已被控制但因传播到新的地区，或是抗药性产生等原因，又重新抬头，发病率明显上升的传染病。
新发现的传染病：
（1）某种疾病或综合征早已存在并被人们所认识，但未被认为是传染病，直到发现了它的病原体才被认为是传染病。如幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、人嗜T淋巴细胞病毒I型引起的T细胞淋巴瘤白血病等。
（2）可能早已存在但未被人们所认识的某些疾病或综合征，直到发现和鉴定出了病原体被确认为传染病。如军团病、莱姆病、丙型肝炎、戊型肝炎等。
新出现的传染病：过去可能不存在，确实是新出现的传染病。如艾滋病、传染性非典型肺炎。
重新出现的传染病：指那些已为人们所熟悉且发病率一度降到极低水平，现在发病率又显著上升的传染病。如结核、霍乱、登革热、黄热病、梅毒和淋病等。
二、传染病区的医学防护
（一）[b]、医学防护对硬件设施的要求[/b]
为适应传染病的隔离，传染病医院及综合医院的传染病区在建筑上应有严格要求。病区内应划分为清洁区、半污染区(缓冲区)和污染区，并严格进行区域管理。
1、“三区”划分

清洁区：不接触传染病人或疑似病人的区域，

设有更衣室、卫生通过间、值班室、小库房、小药房、配餐间。

半污染区：

有可能直接或间接接触污染源的区域，包括内走廊、医师办公室、治疗室、处置室、护士站。
污染区：直接或间接接触传染病人或疑似病人的区域，包括各病室、病人卫生间及浴室、入院室、污衣污物间、垃圾存放处。
2、建筑布局的特殊要求
（1）、传染病区应设内外走廊，方便病人和医务人员的各自通道。
（2）、病室及内走廊之间应有二道间，方便医务人员洗手和穿脱隔离衣。
（3）、病室及内走廊之间应有递物窗（观察病情、送饭、送药等），以减少工作人员和病人的密切接触频率。
3、呼吸道传染病区的特殊建筑要求

（1）、建立负压病房采取房间隔离，使整个病区的空气有组织流动，空气流向从办公区 → 走廊 →
缓冲间→ 隔离病房。

（2）、如为高层建筑，呼吸道病房应设在建筑的上层。
（3）、“三区”之间必须有实际隔离屏障，既隔断墙必须直达楼顶板。各隔断墙上的门必须错开，以形成空气迷路。
（4）、没有负压病房条件，应安装大功率排风扇进行强行通风，呼吸道病区的送风流程为：送风到清洁区（正压）
半污染
污染区（各病室回风形成负压），但要注意避免送风和回风口距离过近，导致空气交叉污染。
4、消化道传染病硬件设施的要求
非手触式洗手设备
防虫害设施
严格区域划分
（二）传染病区医学防护对消毒隔离的要求
1、各种传染病的消毒隔离要求
为便于对各类传染病的管理，不同的传染病，按其病原微生物排出途径和传播媒介的不同，需采取不同的隔离方法。
严密隔离：适用于对人类健康危害极大的烈性法定传染病。如鼠疫、霍乱、肺炭疽等及疑似病人，均需严密隔离。
（1）病人要求分室隔离,相同菌种感染病人可同居一室。
（2）患者的分泌物、排泄物及接触过的一切物品，均需随时严格
消毒。
(3)进出严密隔离室的工作人员应进行登记并严格防护。
(4)接触病人或污染物品后必须洗手。
(5)废弃污物必须装袋进行焚烧处理。
(6)接触者尽可能注射疫苗或采取预防措施。
呼吸道隔离：适用于病原微生物随呼吸道分泌物及飞沫排出而传播的法定呼吸道传染病。
预防感染经空气传播
如接触结核、水豆、麻疹等传染病（飞沫核‹5μm）[/b]
(1)尽可能使用负压病房，门窗紧闭，每小时至少换气6次，污染空气由管道排除室外。
(2)工作人员在病室内戴高效口罩
(3)病人只能呆在室内
[b]预防感染经飞沫传播
如接触细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、SARS等感染的病人（飞沫核›5μm）[/b]
（1）
同一病种的病人可住同一病室，但两床距离应在一米以上，避
免飞沫直接传播。
（2）
病人口鼻分泌物和痰液中含有大量病原微生物，病人的痰液必
须吐在戴盖的一次性痰盒中，集中焚烧处理。
（3）
病人口鼻分泌物接触过的用具，如食具、毛巾等，应固定专用，
定期消毒。
（4）
病室注意通风换气，以减少空气中病原微生物含量。危重及气
管切开术后患者病室，应每天进行空气消毒。
（5）工作人员戴口罩。
（6）限制病人流动，病人要离开病房要戴外科口罩。
[b]消化道隔离：凡病原微生物经胃肠道随粪便排出，直接或间接污染食物、水而传播的疾病，如伤寒、菌痢、霍乱、甲型和戊型肝炎等。
（1）
同一病种或同型病原感染者可收容到同一病区。
（2）
诊疗护理病人，需按病种分别穿隔离衣。处理污物时需戴手套。
（3）
病人排出的粪便及呕吐物需经彻底消毒后，方可排入城市污水。便器应固定使用并定期消毒。
（4）
凡病人接触过的物品应视为污染物。病人的餐具应固定应用并
定期消毒。
（5）病室应保持无蝇、无蟑螂等。
接触隔离：凡病原微生物经体表患部排出如伤口分泌物，皮肤脱屑等，直接或间接接触皮肤或黏膜（特别是皮肤有破损者）而引起的传染病。如皮肤炭疽等。
（1）
密切接触病人时需穿隔离衣，工作人员手或皮肤有破损者应避
免伤口换药、护理等操作，必要时戴橡胶手套。
（2）
被分泌物、皮屑所污染的物品，必须严格消毒。病人用过的被
单、衣物等，应灭菌后再清洗。
（3）
病人用过的敷料应焚烧处理。
虫媒隔离：适用于以昆虫为媒介所传染的疾病，如斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、疟疾等，主要是作好防蚊、灭虫工作。
2、传染病区消毒隔离管理制度
清洁区隔离要求：
（1）、病人和病人接触的物品，不得进入清洁区。
（2）、不许穿隔离衣进入清洁区。
（3）、穿污染工作鞋严禁走出病区。
（4）、穿污染工作服严禁进入饭厅、宿舍、会议室、小卖部、职工门诊及院外。
半污染区隔离要求：
（1）
进入处置室，医务人员一般不要求穿隔离衣，以减少交叉感染。
（2）
处置室内器械、药品及其他物品，要求保持清洁，清洁与污染物品严格分放，由病室携回物品应先消后，再放入室内指定地点。
（3）
工作人员穿隔离衣在病区内走廊上通行，要求尽量少碰墙壁及家具等物。
污染区对病人的隔离要求：
（1）
入院患者应换病人衣服、经污染端进入病区，将换下的内外衣
及携带物品，经消毒处理后，由医院统一收管或由家属带走，不得留在病室内。出院病人通过卫生处理，穿上清洁衣服、鞋袜，由病区清洁端出院。
（2）
呼吸道传染病人和疑似病人住院期间及外出诊疗时要戴口罩，
并携带一次性痰盒，不得随便吐痰。
（3）
收容传染病疑似病人的隔离观察病区，为防止病人间的交叉感
染，病人只限室内活动，不得随意离开病室。
（4）向病人进行宣教，污染物品、信件等未经消毒不得拿出院外，防止病原微生物向社会扩散。
污染区对工作人员隔离要求：
（1）
凡进入污染区域工作四小时以上，必须换工作服、工作裤和鞋袜、除去手表、戒指、
耳环等饰物，剪短指甲，戴帽子、口罩。直接接触病人应加穿隔离衣，必要时戴手套、护目镜或防护面罩。
（2）
诊疗护理疑似病人，隔离衣、手套必须一用一更换，摘手套后认真洗手或用消毒剂
消毒双手。病人诊疗用品应固定专用，不能专用时，下一个病人用之前应消毒。
（3）
工作人员出入呼吸道病室，要随手关二道间门，防止病室中微生物污染中间环境。
（4）
工作人员在污染区域内禁止吸烟，进食。
（5）
接触呼吸道传染病人，工作人员的脸部不可与病人或其他污染物接触，避免病人对
着自己的脸部咳嗽或打喷嚏，如果因此污染，需立即清洗消毒。
（6）
严格遵守隔离技术规定，污染的手不能触摸非污染物品及自己的五官，直接接触和
间接接触病人及污染物品后，必须认真洗手。
隔离制度对其他方面的要求
（1）、传染病人尽量不设陪护，陪护者应严格防护着装，并按污染对象进行管理。
（2）、严格限制探视，如病情危重确需探视，需在工作人员指导下，
戴好帽子、口罩、穿上探视服，在病室门口或活动推窗外探视，并限定探视时间。最理想的是电视电话探视。
（3）、区内所需清洁物资皆应送货到病区，如食堂送饭、供应室
送物、药房送药等。
（4）
医技科室到临床服务。如需病人去医技科室要走划定的污染
路线，只有这样才能使污染不易扩散。
（5）
病人出院或死亡后病室及一切用具均需进行终末消毒处理，
彻底消灭病原微生物。
（三）、医学防护对[b]医务人员的要求[/b]
标准预防（适用于所有病人）
在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，都应该坚持标准预防，实施基本防护。标准预防认定，病人的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，均需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防有三个基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
标准预防的防护要求：
尽可能应用不接触技术；接触感染物质后立即洗手；接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套；脱手套后立即洗手；小心处理所有尖锐物品；加穿隔离衣或防水围裙，防止工作服受到污染；立即清洁感染物品的溢出物。
特殊传播方式的额外预防（空气或飞沫传播的预防）
戴高效防护口罩，防止喷溅或脸有可能污染带护目镜。进行有创及高危险性操作，如给SARS病人进行气管插管、气管切开、尸体料理、吸痰以及口腔护理时应戴防护面具。
（四）医务人员的保护性着装要求（所用防护用品必须符合国家医用标准）
常用的防护用品有：防护口罩、帽子、工作服、隔离衣、手套、护目镜、工作鞋和鞋套、防水围裙、防护面具等。