正确使用和保养关节镜

 （一）  关节镜的正确使用

1，  关节镜

纤维光学技术，放大镜片的应用和电视监视设备的更新，使关节镜系统不断发展和扩大应用范围。关节镜棒有不同直径、长度和倾斜角度，直径2.7~7,5mm不等，倾斜角度10°~120°，在旋转镜棒时，可扩大视野，例如，一个斜角70°的镜棒，在旋转180°后，其可看到140°范围的手术视野。

2摄像系统

经摄像机，在监视器屏幕上观察下所见，避免了直视手术的缺点，利于助手的辅助和培训。三芯片摄像头和高解像器具备用高对比度、高分辨和自动调白（白色平衡）功能，可获得优质画面。录像光盘刻录和彩色照片可使手术资料得到更妥善的保存。

3光源

带300w疝气或250w金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度。自动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不会过亮，在检查滑膜时不会过暗。

4手动篮钳，刀，探针

20世纪70年代，由Richard o‘Connor，Robert  Jackson，Robert  metacalf医师设计，试验了第一把手动篮钳。1980年，acufex公司开始制造成套手动篮钳，包括直钳，左右弯钳，左右直角钳等。包括以下七个系列：

（1 ）小（3mm）和大（5mm）直钳；

（2） 上弯30°（大：5mm，小：3mm）咬钳;

（3） 左、右弯钳（4mm或5mm）；

（4） 左、右直角篮钳（5mm）；

（5）后咬式篮钳；

（6）吸引式抓钳及吸引式篮钳；

（7） 抓物钳。

5半月板刀

依据刀刃朝向可分为三种基本类型：刀刃朝后的刀刃；刀刃朝前的直刀；刀刃朝前、侧面的香蕉刀。

6探针

在关节镜术中最基本的操作器械就是探针，其弯钩状的顶端可用来探测半月板损伤的程度、韧带的松弛度及软骨软化的程度和区域大小。

7特殊器械

关节镜在外科目前已发展出许多特殊的器械，主要有半月板修补缝合扩孔器，关节镜下缝合打结鞘管，镜下电灼烙器，软组织锉和各种缝合铆钉。镜下打结推进结器也有多种类型，包括狭槽型、单孔型及双孔型。狭槽型及单孔型存在缝合时刻缠绕二影响打结后结的正确位置的缺点，而双孔型不存在此缺点。

8大腿固定器

在施加膝关节镜术时。大腿固定器几乎是一个必不可少的工具。在牢固固定大腿后，通过内，外翻膝关节，能增加膝内、外侧间隙，有助于充分暴露内，外侧结构。在应用时应注意防止大腿的皮肤、组织挤压伤。

9灌注泵

灌注泵系统的应用有助于医生提高关节镜手术水平。灌注泵较之以自然重力控制液体灌注系统的优点在于，能控制关节内压力、增加水流速率。例如，在膝韧带重建术中，关节腔内需要低水压，以免水通过骨隧道或关节镜入口外流过多。反之，行肩峰下减压肩峰成型术则需要高水压扩张肩峰下间隙，应用灌注泵就能保证达到目的。实际上所有的灌注泵系统都能做到调整不同的水压一适应不同的手术需要。各种灌注泵系统在功能上有些小区别，有的仅是单纯作为一个水泵，而有的则不仅有水泵的作用，还能提供入水压力及出水吸引，还有的能与刨削器相连，自动调整关节内水流压力及通过刨削器遥控吸引。选择灌注泵应注意安全使用，防止关节内水压过高，以避免灌注液渗入软组织内。

10刨削打磨器

刨削系统能使医生去除关节腔内各种引起关节功能障碍的组织。刨削系统有多种类型，各有优点。有的脚控，有的手控，有的刨削器直接与灌注泵相连接。灌注泵增加灌注水流速率并维持一定水压，刨削器直接吸引关节内液体及多余组织。所有刨削器都有一个基本的工作原理，即刨削头通过顶端部的开口将组织吸入，在旋转其内的刀片，将组织切割，而后通过手柄末端的吸引管将组织吸出。切割速率从80~800r/min或更高。低速适合切割软组织，有些刨削器具有刀片摆动的特点。现单用或多用刀片均已制造出，而且刀片应用一定时间后都会变钝，需定时更换。有的刨削头为一次性使用，有些可以应用5次以上。

去除骨赘需应用打磨头，高速档旋转磨去增生骨赘，在韧带重建时打磨骨隧道或肩峰下减压时磨削肩峰。

刨削打磨器—灌注泵系统是关节镜中重要的一部分，如果要进行复杂手术，一定要具备此系统。

（二）关节镜正确保养

1保养注意事项

（1）关节镜镜面避免接触聚乙烯吡咯酮碘，因为这种溶液可腐蚀镜面。

（2）术中如用盐水作为灌注液，则术后应用大量清水冲洗镜面，因为盐水对镜面也有腐蚀作用。

（3）反复的蒸汽消毒可能对仪器设备的密封性能有影响，应避免多次蒸汽消毒。

（4） 随时检查关节镜棒以确认其完好无损。

（5） 整齐有序严密保管仪器设备。

2关节镜保管

关节镜系统仪器设备应由关节镜专业人员负责保管，该人员应通过以下几个方面熟悉设备情况：

（1）反复阅读各设备说明书。

（2） 阅读关节镜有关专业书籍。

（3）  观察关节镜手术或观看录像数据。

（4）参加专业会议。购买设备时，对在诊断及治疗中有重要作用的器械应有一份备件。全套仪器设备应有清单。手术后应对应所有仪器设备仔细检查，必要时应用放大镜检查器械有无破损或折断。如发现有故障或破损，应及时外送维修。