犬咬伤新处置规范

近日，国家卫健委和国家疾控局发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，为进一步做好狂犬病暴露预防处置工作提供了新依据。这是截至目前我国有关狂犬病暴露处置新、效力高的文件。上个版本的《规范》，发布于2009年。这期间中国疾病预防控制中心曾于2016年发布《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》。目前，全国多数犬伤处置门诊都按此《指南》操作。

今天我们来看看，狂犬病疫苗，到底怎么打？新的“规范”，“新”在哪里？

1.哪些情况，

要打狂犬病疫苗？

根据接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级：

I级暴露——接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐；

Ⅱ级暴露——裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤；

Ⅲ级暴露——单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。

与2009版的《规范》相比，更新以下内容：

（1）Ⅲ级暴露定义增加“直接接触蝙蝠”；

（2）Ⅰ级暴露处置增加“清洗暴露部位”。

2.对暴露后的伤口

怎么处理？

新版《规范》进一步细化伤口闭合要求，医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上，对伤口进行区别处理。

与2009版《规范》相比，新版《规范》在伤口清创及消毒处理步骤删除肥皂水、碘伏浓度，规范术语“专业冲洗剂”“专业冲洗设备”，以“其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）”代替“75%酒精”，“抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白”以“被动免疫制剂”统称。

对暴露后的伤口处理，简单来说，就是先冲洗，再消毒，越早越好。

冲洗是指用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，交替、彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟；然后用生理盐水将伤口洗净；后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

消毒是指冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。同时预防其他感染，根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染，尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等，综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

犬伤门诊冲洗设备-医用外伤冲洗器

适用范围:用于人体因意外或动物抓咬而形成的外伤伤口创面的冲洗。本品通过挤压冲洗液袋，将液体通过冲洗吸引管引出到病患部位，同时可通过压力调节器调整压力大小，控制流速，是一款专业的伤口清洗设备。针对不同伤口，可选用不同流动液体做为清洗液（肥皂水、生理盐水等），彻底清除伤口杂物，污血，有效减少伤口细菌、病毒数量。

作用原理:本品主要通过压力调节进行冲洗流速的控制，完成对伤口创面的冲洗，有效祛除伤口里可能存在的各种异物、病原微生物;能实现管路的自洁和消毒。

狂犬病基础知识1：狂犬病

狂犬病是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由一种病毒引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。

---重要事实:每年6000万~8000万咬伤。

高达99%的人类感染患者由狗传播。

与疑似患有狂犬病的动物接触后，立即用弱碱性消毒剂和水彻底清创极为重要，可以挽救生命。----摘自世界卫生组织官www.who.int
狂犬病基础知识2：两大特点

特点1：狂犬病发病死亡率近百分之100！

特点2：狂犬病可防不可治！
狂犬病基础知识3：中国

中国宠物行业规模在2017 年达到1,340亿元，在2015 年至2025 年期间将保持年均30.9%的高增速发展，但同时多地市犬伤门诊量每年增长也在20%以上。---------《中国宠物行业白皮书》

“我国养犬数量超过一亿，每年因犬咬伤而注射狂犬病疫苗的超过1200万人。每年老百姓的狂犬病疫苗免疫和免疫球蛋白支出就超过50亿元。” -------狂犬病专家、军事科学院军事医学研究院-- 涂长春

狂犬病伤口冲洗规范操作指南要求：

第 7 条伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟……较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底.....摘自卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》

暴露后处置：伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。用生理盐水冲洗.......中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南》