呼吸机使用标准操作规程SOP

[适应证]

    脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。

[操作方法]

    1．对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。

    2．按病情需要选择与患者气道连接的方式：

    (1)密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或作雾化治疗的患者。

    (2)气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。

    (3)气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。

    3．按病情需要选择、调节各通气参数。

    (1)潮气量的调节：成人为500-800ml。

    (2)呼吸频率的调节：成人一般为14-18次／min。潮气量及呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PaCO2以调节适合的通气量，避免通气过度。

    (3)进气压力：成人为2-2.6kPa(15—20mmH2O)，以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。

    (4)吸呼时间比：根据病情在1：1.5-3范围内选择、调节。心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。

    (5)供氧浓度：以吸入气氧浓度40％为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60％．以免发生氧中毒。

    4．机械通气中的监护

    (1)患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变化情况。

    (2)呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，是否需要调节。

    (3)使用前及使用中定期测定动脉血气分析、电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。

    5．机械通气中的护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30-60min，注入生理盐水3-5m1，并吸引痰液。严格无菌操作，加强患者营养等。

    6．撤机。待自主呼吸恢复，神志清楚．咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正常，肺活量恢复到10－15ml／kg，吸气压达到2kPa (15mmHg)时；可考虑停用呼吸机。停用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后逐渐延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。现代呼吸机均有SIMV及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。

[注意点]

    1．尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓使用呼吸机。

    2．呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能、使用方法、故障排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。

    3．使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械通气治疗记录单。

    4．病室每天以1％-2％过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线灯照射1-2次。

    5.呼吸机应有专人负责管理，定期维修、保养。使用前后，呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每2-3d更换消毒1次。