空气灌肠对小儿肠套叠影像诊断及复位效果的分析

【关键词】  空气灌

【摘要】 目的 探讨及评估X线腹平片，透视下空气灌肠诊断小儿肠套叠及气压灌肠复位的可靠性及有效性，提高肠套叠X线诊断治愈率。方法 对150例经空气灌肠或手术证实肠套叠患儿的X线腹部平片。透视下空气灌肠点片及复位影像作对照分析。结果 对肠套叠诊断可能有用的几个腹平片X线征象只在部分病例中发生，而空气灌肠后所有病例均可见肠管内软组织肿块或杯口状充盈缺损，合理应用气压灌肠使134例成功复位，成功率约89.3%。结论 X线腹平片对确诊肠套叠有一定的局限性，空气灌肠为进一步肠套叠的确诊提供了更准确的方法。而且透视下空气灌肠能使大部分肠套叠复位成功，具有较快速、安全、价廉、成功率高、并发症少等优点。

关键词 肠套叠 空气灌肠 复位

肠套叠为婴儿最常见的急腹症之一，X线检查及介入治疗（透视下空气灌肠整复）是首选诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机搜集1999～2003年上半年确诊肠套叠150例，男89例，女61例;年龄3个月～2岁，主要临床症状包括:阵发性哭闹、呕吐、血便或果酱样大便、腹部包块，发病时间2～36h。全部病例均有X线腹平片及诊断性灌肠片及复位片。

1.2 方法 全组病例均用日产KXO-15C型东芝500mA遥控X线机及国产广州明科MK-2306电脑遥控灌肠整复仪。常规先摄取腹平片，观察平片能否排除肠套叠，未排除病例均进一步行空气灌肠，经肛门插管，接通灌肠仪，设定适当压力，诊断一般用较低压（约60～70mmHg）。灌肠的同时进行透视，密切观察充气结肠内气柱前端行进的部位、形状，当气柱前端行进到结肠某部位停顿，即充气结肠管“中断”时，可稍调高气压（约70～80mmHg），仍未能前移并呈杯口状充盈缺损或充气肠管内出现软组织块影时，即可确诊肠套叠，并拍片。确定诊断后一般维持压力或再逐渐缓慢调高气压，最高不超过100mmHg，时间一般不超30min。

2 结果

2.1 X线腹部平片表现 （1）软组织肿块征 ［1］ :150例中有45例出现，发生率约30%。（2）腹部肠气分布异常 ［1］ （右腹部结肠气体消失，或盲肠部为充气之小肠取代）:有42例出现，发生率约28%。（3）小肠梗阻征 ［1］ 有33例出现，发生率约22%。（4）靶征 ［2］ （描述位于婴幼儿脊柱右侧的两个大致同心的脂肪密度环形影称靶征，可能是由于环绕和位于套叠之内的腹膜脂肪层与粘膜层形成）:有6例出现，发生率约4%。

 2.2 空气灌肠X线表现 所有病例诊断性空气灌肠点片上均可显示充气结肠管于某部位“中断”。气柱前端呈杯口状，或充气肠管内出现形态大小各异的软组织肿块影。

2.3 空气灌肠复位效果 本组150病例中有82例在诊断性结肠气压约60～80mmHg时透视下见套头（软组织肿块影）缓慢前移且逐渐缩小并消失，较轻易复位。68例所谓“难复位病例”需加压灌气（约90～100mmHg）同时结合腹部轻轻按摩并维持压力15～20min，68例中有52例终获复位，16例转外科手术治疗。空气灌肠复位成功率89.3%。

3 讨论

目前较公认的四个对诊断肠套叠有用的X线征象在X线腹平片上的发生率均较低，且为非特异性征象。这与肠套叠的发病过程、病理变化、X线征象、产生机制等因素有关。例如:肠套叠时由于肠管的套入部所形成的软组织肿块，为什么只能在部分肠套叠的平片上显示出来?因为它属于软组织密度，当腹部其周围缺乏肠气衬托时就不易显示清楚，产生假阴性。有时与粪团等肠内容物产生的影像难于鉴别，出现假阳性。而空气灌肠增加肠腔内人工对比，使套叠部位形态显示清楚。故笔者认为:腹平片为肠套叠病例灌肠前不可缺少的常规检查。观察有无气腹、肠梗阻、腹腔渗液及术前肠道气体分布情况，从而对进行空气灌肠诊断及复位之判断有指导意义。但腹平片单一作为诊断肠套的手段，有一定限度。所以，对临床表现高度怀疑肠套叠的病例，即使腹平片上未发现肠套叠征象，也不该轻易放弃进一步行空气灌肠。空气灌肠操作简单、方便，也较为安全，肠套叠经灌肠后呈特征性改变。能及早明确诊断并进行复位，提高灌肠复位的成功率。灌肠复位时，合理的压力配合适当的腹部按摩，能提高肠套复位的成功率。本组68例所谓“难复位病例”，在压力升至90～100mmHg并结合腹部按摩才能复位。据报道有人通过尸体剖检试验指出“在没有出现肠坏死或肠麻痹的患儿灌肠压力不超过110mmHg可保证安全”，在实际操作中应综合各方面因素。例如:发病时间长短、血便量、颜色、肠管胀气程度等。决定升高压力限度及速度，并密切透视下观察有否肠穿孔征象出现。一旦出现，应立即停止灌肠并急转外科处理。本组150例经空气灌肠诊断及复位术:成功复位134例，失败16例，成功率约89.3%，无一例穿孔。安全性、有效性、成功率均较高。灌肠复位过程中，综合分析、评估空气灌肠复位的可能性。若发病时间超过24h，血便量多、色暗、腹胀明显，X线示套头较大且呈分叶状，位置位于左半结肠者，可考虑及早 外科手术治疗，不要为追求整复率而错失最佳手术时机，增加X线辐射损伤或增加并发症的发生。

参考文献

1 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社，1986，1083.

2 Rate liffe.Pediatr Radiol，1992，22（2）:110-111.