弓蛔虫的防治与临床表现

引言

蛔虫病好发于喜生食或半生食物人群，或免疫力低下的人群。本文介绍的眼犬弓蛔虫病是由犬或猫的弓蛔虫幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病，好发于有狗、猫等宠物接触史的成人或学龄期儿童，一般为单眼发病。眼科医生根据典型的眼底表现，再结合血清酶联免疫吸附试验(ELISA)，发现抗犬弓蛔虫抗体滴度增加是目前诊断本病的重要依据。

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发病过程

弓蛔虫幼虫感染眼内组织后，幼虫可在眼周组织内保持为安静的胞囊状态而无症状，但在其移行时，幼虫可直接经过脉络膜睫状体或中心视网膜动脉入眼，发生急性内脏蚴虫移行症（VLM）在眼内单个幼虫即可引起视力丧失。

传播途径与流行病学

弓蛔虫感染的猫狗排出的粪便中含有大量感染期的虫卵，是弓蛔虫病的主要传染源，人群普遍易感，因儿童喜地上爬行、玩泥沙、接触宠物、吸吮手指等使其更易受到感染，公卫条件差且未采用粪便无害化处理的农村感染率更高。

除接触传播外，吃未煮熟的肉类或生食肉类食物是成人感染的重要高危因素。当人接触了猫狗粪便或食用了被虫卵污染的食物、蔬果即会被感染，虫卵进入人体并在小肠内发育成蛔蚴后，随血液系统进入肝、肺、脑部等身体的重要器官。如果蛔蚴侵犯眼睛，就会造成眼犬弓蛔虫病，诱发炎症，伤害视网膜，严重的可能因此失明。

弓蛔虫病临床表现

1.全身表现：可引起「发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等」。个别患者可出现中枢神经系统受累的表现，如脑炎、脑嗜酸性粒细胞肉芽肿癫痫等。

2.眼部表现：眼部症状可有眼前黑影、视力下降等。

典型的眼部临床表现是怀疑眼弓蛔虫病的重要依据：即后极部或周边部视网膜肉芽肿伴玻璃体牵引条索，或中至重度玻璃体炎性反应伴视网膜炎性团块。具有典型眼部症状的患者，无论是成人或儿童，都应将眼犬弓蛔虫病列入鉴别诊断之列。

弓蛔虫病辅助检查

1.血常规

活动期：血常规检查可发现白细胞计数升高，甚至可高达100×109/L。升高的白细胞中主要为嗜酸性粒细胞，可占50%～90%，白细胞计数升高可持续数月甚至数年。

2.免疫学检查

弓蛔虫病的免疫学检查包括：血清IgG抗体ELISA检测、血清与眼内液IgG抗体共同检测、Western免疫印迹检测。血清IgG、IgM和IgE通常升高，但研究显示只有IgG具有诊断价值，ELISA试验测定抗弓蛔虫IgG抗体是一种稳定和可靠的诊断试验。德国IBL公司提供的犬弓蛔虫IgG检测试剂盒（酶联免疫法）是行业内较早（至少早于2009年）用于犬弓蛔虫科研的试剂盒。

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不过当眼部感染幼虫数量较少，血清抗体滴度可能很低甚至阴性，这种情况下如检测眼内液IgG抗体增高，则提示眼内感染可能由弓蛔虫所致，但是当眼内炎症破坏了血-眼屏障，会导致假阳性的结果，为了纠正这一假象，可利用Goldmann-Witmer 系数法，如比值＞3，则可进一步认为犬弓蛔虫感染。

Despreaux 等建议使用 westem 印迹法。在他的病例中，前房水或玻璃体液采用 westem 印迹法检测均呈阳性。

3.影像学检查

影像学表现以B超影像极具诊断价值。B超影像表现为：除玻璃体混浊外，后极肉芽肿部位有实质隆起，并有玻璃条索与其相连，以及视网膜脱离等。超声生物显微镜（UBM）则能更好地显示周边肉芽肿，对诊断有重要意义。

弓蛔虫病治疗

历经数年的研究文献证实：眼犬弓蛔虫病尽早确诊并且及早治疗，对控制炎症、提高视力、减少复发具有重要的临床意义。目前治疗主要为驱虫治疗及玻璃体手术。有报道显示，驱虫药与激素联用能提高视力，减少复发。Despreaux 等则是先用驱虫药，再用激素，也发现炎症无复发。Ahn 等认为，虽然驱虫药对控制炎症及提高视力的帮助有限，但能减少炎症复发。他们的病例都经过至少1年以上的随访。因此有关驱虫药的使用可供我们参考。

弓蛔虫病预防

弓蛔虫病的预防最重要的是注意个人卫生以及杜绝生食及半生食的饮食习惯，养猫、犬者不要太亲近。特别应该注意的是，生活在同一环境，孩子相对容易感染犬弓蛔虫病，因此做好儿童手卫生健康教育、蔬菜水果清洗干净也非常重要。据文献回顾性分析2012年-2018年北京同仁医院眼科中心就诊的163例学龄儿童（平均年龄7.03±2.54岁），结果显示：72.4%患者来自农村，59.5%有犬猫密切接触史，84.8%患者就诊时最佳矫正视力（BCVA）＜0.1。 

远离眼弓蛔虫病，从养成良好的个人卫生及饮食习惯做起！

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参考文献：

王朱健、周旻等 眼弓蛔虫病患者眼内液与血清犬弓蛔虫特异性IgG抗体检测  中华眼底病杂志 2015年1月第31卷第1期

江睿、王文吉等 成人眼犬弓蛔虫病特点与眼犬弓蛔虫病的诊治进展 中国眼耳鼻喉科杂志 2017年1月第17卷第1期

刘敬花、李松峰等 儿童眼弓蛔虫病临床特点分析  中华实验眼科杂志2019年5月第37卷第5期