缺氧的类型和氧气疗法的适应症

氧气疗法氧气疗法是指通过给氧，家用制氧机提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

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    （一）缺氧的类型和氧气疗法的适应症

    （1）低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。

    （2）血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。

    （3）循环型缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。

    （4）组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射性照射等。其中低张性缺氧的疗效最好，因为低张性缺氧是由于患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度明显低于正常，吸氧能提高这两者，使组织供氧增加。

    （二）缺氧程度的判断：主要根据动脉血氧分压和动缺氧程度的判断：脉血氧饱和度做出，其不足之处是不能正确的反映组织缺氧状态。

    （1）轻度低氧血症：2>6.67kPa(50mmHg),SaO2>80%,PaO无发绀，一般不需要氧疗。如有呼吸困难，可给予低浓度低流量（氧流量1～2升/分）氧气。

    （2）中度低氧血症：PaO24～6.67（30～50mmHg），SaO260%～80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。

    （3）重度低氧血症：PaO2<4kPa(30mmHg),SaO2<60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。

    （4）混合静脉血氧分压（PvO2）可反映组织缺氧状态，其正常值为5.18±0.45kPa(39±3.4mmHg),若低于4.66kPa（35mmHg）,可视为组织氧合障碍。氧疗方法氧气浓度与流量的关系:吸氧

    （三）氧疗方法：其中氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）1（1）鼻导管给氧法：有单侧和双侧两种。○单侧鼻导管给氧法：将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖到耳垂的2/3。此法患者不易耐受，且导管对鼻腔产生压力而易被分泌物堵塞。因此不常用。2○双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法较简单，患者感觉舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。其中注意事项：注意事项1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5米，距暖气1米，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。3）使用氧气时，应先调节氧流量再应用。停用氧气时，应先拨出导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量，先分离鼻导管与湿化瓶链接处，调节好流量再接上。以免开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%的乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。5）若是用氧气筒，不能将氧气用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2),以免进入灰尘，再充气时易爆炸。6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。7）用药过程中，应加强监测.（2）鼻塞法：鼻塞是一种用塑料制成的球状物，是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。（3）面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L/min。可用于病情较重，氧分压明显下降者。（4）氧气枕法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可由于家庭氧疗、危重患者的抢救和转运途中，以枕代替氧气装置。（5）氧气头罩法：将患者头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于儿童。

    （四）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%，持续时间氧疗的副作用：超过24小时，可能出现氧疗副作用。常见的有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制等。