坐骨神经痛

坐骨神经痛的病因

　　（1）原发性坐骨神经痛：多为坐骨神经鞘膜纤维织炎所致，也有因神经纤维瘤引起者。本型临床少见，往往与体内感染源有关。

　　（2）继发性坐骨神经痛：坐骨神经在其通路上。因受其周围病变压迫或刺激引起症状。在坐骨神经出梨状肌后各种原因引起坐骨神经痛，又称干性坐骨神经痛。

　　①神经根痛病变为肿瘤、囊肿与纤维变性、椎间盘突出、骨性椎管豉神经根管狭窄、椎体肿瘤、脓肿压迫等；

　　②神经干病变，如外伤、肿瘤、炎症、营养缺乏；

　　③骶丛病损，如外伤、湓腔感染、肿瘤、骶髂关节炎等；

　　④反射痛，来自腰骶或骶髂关节病损，膝外侧半月板或腘窝囊肿。股骨感染、肿瘤等；

　　⑤周围血管病损。

坐骨神经痛的症状

　　1.临床特点

　　（1）一侧腰臀部疼痛并向股后及小腿外侧、足背外侧放射。

　　（2）患胜直腿高举试验（Laseguetest）阳性，沿坐骨神经干有压痛。

　　（3）小腿外侧及足背感觉减退，踝反射减弱或消失。

　　（4）患肢肌张力减退.以腓肠肌尤甚。

　　2.根性坐骨神经痛：

　　①一般发病较急，初起有下腹背部酸痛、钝痛及腰部僵硬、不适等感觉。

　　②疼痛自腰部开始，向一侧臀部、大腿后方、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，少数向双下肢放射。

　　③咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压时，疼痛明显加剧。

　　④常有特殊的减痛姿势（站立时腰向健侧弯，患肢微屈）

　　⑤病变水平腰椎棘突及横突压痛明显，而神经干压痛较轻。

　　3.干性坐骨神经痛：

　　①起病缓慢，腰痛轻或无疆痛，主诉臀部、大腿后方、小腿外侧、足背等坐骨神经通路和支配区放射痛。

　　②压痛点多在坐骨结节与大粗隆之间，或腓骨颈部。

　　③增加腹压时，疼痛无明显加剧现象。

坐骨神经痛的检查

　　血沉可增快、抗“O”、类风湿因子可有异常。脊柱X线平片、腰椎CT、MRI等可有相应的改变。如为椎管内占位病变，腰穿CSF检查蛋白多升高。必要时椎管造影明确诊断。

坐骨神经痛的诊断

　　1.临床特点

　　（1）根性坐骨神经痛：

　　神经根冲击试验阳性

　　①屈颈试验：患者仰卧.下肢伸直，用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根，而加剧疼痛。

　　②压颈试验：用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒，使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。

　　③跟腱反射常减弱或消失，膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象，严重者可出现该处皮肤感觉消失。

　　X线检查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛，可见有椎间隙变窄、骨质增生现象，但无骨质破坏。

　　（2）干性坐骨神经痛：

　　神经根冲击征阴性，棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显（臀点：坐骨结节与大转子联线中点；腘窝点：腘窝中央；外踝点：外踝后方）。

　　2.辅助检查

　　腰骶椎，骨盆x线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，CT、MRI检查，必要时腰穿、脊髓腔造影，有助明确诊断。

　　3.鉴别诊断

　　坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。

　　（1）腰椎间盘突出

　　腰椎间盘在退行性变的基础上，突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出：常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因，多见于20一40岁的男性青壮年，于腰伤即刻或几小时内发生腰痛，以后出现腿痛，重者卧床不起，可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常（前凸、倾向健侧）以及活动受限，有明显压痛点及放射痛，直腿抬高试验阳性，可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱，跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。

　　（2）腰椎骨肥大性关节病

　　又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小，使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点：①起病隐匿，发展缓慢；②病初腰臀不适，大腿后部疼痛，休息可好转；③继之出现间歇性跛行（位置性或缺血性跛行）；④CT、MRI可诊断。

　　（3）肿瘤

　　马尾圆锥肿瘤如神经鞘（纤维）瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点，卧床时疼痛加重，可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。

　　（4）炎症

　　脊柱化脓性或结核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活动加重而休息后无好转。压痛明显，下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累，常可发现椎旁的脓肿（结核性）。

　　（5）血肿

　　突发的腰背部疼痛，常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留（区别于坐骨神绎痛）及下肢麻木。常见原因是AVM，而动脉瘤极为少见。

　　（6）腰椎骨折

　　可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸，往往因为脊柱过度前屈而造成，严重时可导致粉碎性骨折，但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者，比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤，这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛，由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿，因而常常伴有腰部肌内的痉挛，腰部活动受限，偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。

　　（7）腰扭伤和腰肌劳损

　　其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬（如长途汽车或航空旅行）及车祸中的突发剧烈活动。起病急，受伤后即发生，腰背部的疼痛十分明显而且严重，患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛，疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限，可以发现育局部的肌紧张，并可因身体位置的突然变动（如前屈、扭转和自坐位站立）而加重，但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周，80%的患者可自行缓解。

　　（8）其他

　　腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛，有些精神症状患者主述腰背痛，鉴别通常无明显困难。

治疗

坐骨神经痛的治疗

　　坐骨神经痛的治疗：

　　坐骨神经痛多数用保守疗法。急性期可选用紫外线、短波、电疗法等。慢性期可用针刺疗法、超声波疗法、音频电疗法等。中医治疗主要采用推拿疗法，同时配用牵引疗法。药物如水杨酸钠，B族维生素，肾上腺皮质激素，周围血管扩张剂只用于急性期的消炎、止痛。上述疗法无效者，可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。

　　坐骨神经痛的详细治疗：

　　急性期，卧硬板床休息2～4周，以减轻病变组织和神经张力及反应性水肿。

　　1.病因治疗

　　其中椎间盘突出是常见原因，多数用坐骨神经痛的保守疗法。

　　（1）卧床休息：睡硬板床1～6周。

　　（2）推拿、按摩、骨盆牵引、针灸、理疗。

　　（3）支撑保护：宽腰带和各种腰围。

　　（4）坐骨神经痛的手术治疗：上述疗法无效者，可慎重选择坐骨神经痛的手术治疗。经皮椎间盘穿刺摘除术，治疗椎间盘突出所致坐骨神经痛，疗效可达90%以上。此方法对患者损伤小，且安全。

　　2.镇静与止痛剂

　　水杨酸钠每次0.5～1.0g，3次/d，口服；吲哚美辛每次25mg，3次/d，口服；萘普生每次0.25g，2～3次/d，口服。可配用氯氮草、艾司唑仑等。

　　3.肾上腺皮质激素

　　用于广泛粘连、炎症的急性期及创伤或风湿等。泼尼松每次5一l0mg，1～2次/d，肌内注射，或加入5%葡萄糖液300—500ml中，静脉滴注，1次/d，1～2周为1个疗程。

　　4.B族维生素

　　维生素B1100mg/d，1～2次/d，肌内注射；维生素B12每次250～500μg，1次/d，肌内注射；口服烟酸，0.1g/d，3次/d。

　　5.周围血管扩张剂

　　用甲巯咪唑、山莨菪碱以改善血液循环和促进神经代谢。

　　6.封闭疗法可用0.25%～l%普鲁卡因20—30ml，或利多卡因50～100mg，神经根性痛可行椎旁或骶管内硬膜外封闭；干性坐骨神经痛，可行局部痛点、坐骨神经周围封闭。

　　7.物理治疗

　　急性期可选用紫外线、短波、调制中频电疗法、干扰电疗法、超刺激电疗法等。通过改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而达到消炎、止痛的目的。慢性期可用超声波疗法、音频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法等，以达到改善组织营养、促进代谢、降低神经兴奋性、减轻粘连、防治肌肉萎缩的目的。

　　8.针刺疗法

　　较适于慢性期的患者。可取肾俞、八髂穴、承扶、足三里、委中、阳陵泉、昆仑、悬钟、阿是穴等。

　　9.推拿疗法

　　多用于腰椎椎间盘突出，常采用正骨推拿法，同时配用牵引疗法，对促进突出的髓核复位有良好的疗效。有时可代替手术疗法。

    10.空气波治疗    空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。

1、空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。

2、通过被动均匀的按摩作用，随着血液循环的加速。可以加速血液中代谢废弃物，炎症因子、致痛因子的吸收。可以防止肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，加强肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如骨股头环死等）。

坐骨神经痛的保健

　　护理

　　一、恢复煅炼

　　硬板床休息，可坚持做床上体操。要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

　　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。

　　坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

　　二、辅助治疗

　　疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。

　　每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。

　　三、注意事项

　　硬板床休息，可坚持做床上体操。

　　要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

　　运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

　　在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。

　　为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡时喜向健康一侧睡，病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。沿着坐骨神经通路的各点：如腰椎旁、相当于环跳、委中穴处、踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。

　　对继发性坐骨神经痛，首先必须查明病因，有否结核、外伤、肿瘤等病史，并去医院，全面地进行全身检查，妇女应作妇科检查。以找出原发病灶。X线摄片对查明病因有重要意义。少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查。继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因，如消炎、手术切除肿瘤等。急性期应卧硬板床休息。疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂。坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如炎痛喜康、消炎痛等。肾上腺皮质激素也可短期应用。口服或肌注B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸、理疗、体疗和按摩。坐骨神经炎在病初的5～10天内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。

　　四、有坐骨神经痛的病人如何进行锻炼？

　　有坐骨神经痛的病人常常因为害怕疼痛而减少活动，这样做并不利于疾病的治疗。患者应遵循&ldquo；力所能及，适量运动&rdquo；的原则进行锻炼，尤其是患侧下肢的锻炼更为必要。慢走、慢跑、球类运动都可以进行，特制的体操更为有益。

　　卧位体操：患者仰卧位，交替屈腿，再轮流伸直两腿，接着向上交替抬腿。开始时，患侧下肢上抬角度可小于健侧下肢，持续锻炼后，患侧下肢可逐步增加抬高的角度。

　　坐位体操：患者坐于床沿或椅上，双腿垂地，足跟着地，足尖翘起，双手平放腿上。坐好后逐步向前弯腰，双手推向足部。初练时双手可能仅能达到小腿部，坚持锻炼后能够达到足背和足尖。

　　站立体操：患者双手叉腰站立，先轮流直腿向前抬起，接着尽量分开两腿站立，轮流弯曲膝关节，使身体呈弓形下蹲。此时可使没有屈曲膝关节的下肢受到牵引和拉伸。

　　五、孕妇为什么易患坐骨神经痛？

　　妊娠子宫增大，特别是晚期胎头下降入盆腔时，可引起对途经盆腔的坐骨神经机械性压迫而产生坐骨神经痛。坐骨神经痛多见于一侧，常发生在步行及活动后。其疼痛自臀部或髋部开始，向下沿大腿外侧、小腿至足背外侧，呈放射性疼痛、持续性钝痛，或有阵发性烧灼痛加剧，严重时下肢肌肉痉挛，活动受限，但症状严重者不多，且常不典型。其治疗无特殊方法，口服或肌注维生素B12可能有帮助，症状严重时应予休息。至产后压迫解除，疼痛自然会随之消失。

　　二、坐骨神经痛吃哪些对身体好？

　　1、少量饮酒：少量饮酒对本病有益，根据各人酒量不同，多者不宜超过50毫升。

　　2、多食两素：两素即维生素和纤维素。尤其是B族维生素，它神经代谢非常重要的物质，维生素C、维生素D等是人体不可缺的营养物质，有些脂溶性维生素易引起缺乏，所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充，适当吃些坚果，核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。

　　3、宜钙质丰富的食品，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品；多吃新鲜绿色蔬菜。

　　4、多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

　　三、坐骨神经痛不要吃哪些食物？

　　1、忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

　　2、避免大量饮酒。因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。

坐骨神经痛的预防

　　日常预防

　　1、硬板床休息，可坚持做床上体操。

　　2、要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

　　3、运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

　　健康教育

　　1、注意保暖：预防坐骨神经痛，首先大家应该注意避免风寒的侵袭，尤其是冬季，应该注意做好必要的保暖。

　　2、纠正不良姿势和体位：平时可能会有些人有些不良的坐姿，古语就有说，站有站相，坐有坐相，所以平时的姿势一定要注意保持正确，对于不良的姿势一定要注意及时进行纠正。

　　3、劳逸结合：劳逸结合也是预防坐骨神经痛的一项关键措施，大家应该注意不要过度的劳累以免增加腰部的压力，发生意外情况。

　　4、适量运动：对于长期在办公室办公的人来说，预防坐骨神经痛一定要注意适当的时候起身活动一下，休息的时候应该做一些适当的运动，缓解一下局部的酸痛。

坐骨神经痛的并发症

　　1、通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。

　　2、若为原发病，甚者可致残。