该如何分析德国MOBIL动态血压测量结果？

如何分析动态血压?

动态血压是指l天24小时不同状态下血压， 记录方法有动脉内法和无刨法。由于无刨性仪器的逐渐改进和普及， 在高血压等疾病防治上的作用越来越重要，现筒述如下。

1 现状和债值

动态血压记录已开展多年，初用动脉内直接记录，可连续记录血压变化， 因其侵袭性而来能推广。迄今只有在科研和验证无刨法准确性上应用。近年来无刨法发展迅速，已能常规地应用于临床，它的重复性好， 测值与直接法密切相关， 与常规汞柱法相似【 一 。对科学研究， 确定诊

断、观察疗效， 判断预后显示突出作用。

1．1 科学研究

动态血压记录可了解不同年龄，性别、种族的正常人和病人在工作 休息、睡眠时的血压【‘ 。可系统地观察研究血压变化规律【4]。尤其动态血压记录与心电图、血液动力学监测、亿验等捡查同步进行可了解血压升降的原囡，确定高血压的类型， 现己发现正常人1日内血压变化可达4／3kpa以上， 并呈现一定规律， 血压曲线在白天呈平高台，午夜或稍后达最低点，早晨睡醒前短暂而迅速上升达白天水平 。血液化验发现早晨去甲肾上腺索水平最高， 临床也观察列此时心脑血管

意外发病率最高 。据报道卧位性心绞痛发作时血压升高，揭示其耗氧量增加? 。各种继发性高血压均有其特殊规律，如嗜铬细胞瘤病人早上血压最高，原发性醛固酮增多症早上相对低，而昼夜高，术后趋于正常【”。经研究发现体力劳动，暗力劳动、进食、大小便、性生活59等对血压均有影响。缺乏睡眠时生理性血压下降，常常与靶器官损害，动脉硬化等密切相关 】。

1．2 确定诊断

正常人和高血压病人1日内血压可有较大的波动，并受活动 情绪等方面的影响 1。门诊偶然测得的血压有很大的片面性， 临床常见到所谓“诊所”性高血压(office hypertensi0Ⅱ)，血压测值可

能很高，但体检和辅助检查正常， 也无有关的家族和个人史 】。动脉内监测血压发现每当医生进入监护病房患者血压可升高3．5／2kPa，即所谓“白大衣” 性高血压( “white coat”hypertension)。此外脆性、边缘性、轻、中度高血压均需动态血压记录方可确诊【。

1．3 观察疗效

动态血压记录无论在活动或静止状态下均是判断药物疗效最好的方法。I1川无动态血压记录研究药物疗效几乎是不可能的? 。大量研究表明降压治疗虽然能使高血压病人血压下降，但病死率无明显下降，而冠心病的病死率反有所上升。亦发现轻、中度高血压疗效不理想，且副作用

很多 ” 。原因何在?动态血住记录为此提供了可靠资料，它记录了不同病人1日内活动和睡眠时的血压，可了解某一药物作用下的血压变化，从而了解药物起效时间、药效高峰、持续时间和副作用，以确定用药次数”· 。据报道正在治疗的高血压病人血压下降最大者其心肌梗塞发

生率亦最高，使用作用持续长的药物和频繁给药可使患者夜间血压过度下降导致肌缺血和梗塞 1

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现采用方法：一种是分析每一时刻的血压变化， 可详细了解药效期问，但计算较麻烦。另一种是分析全天24小时或白天活动时和夜间睡眠时的平均血压 a

1．4 判断预后

高血压病是心脑血管疾病死亡的最危险因素之一，但一般临床所测血压高低与其并发痤之间仅有弱的相关 ” 。研究证实， 动态血压尤其白天活动时的平均血压与超声心动图等所测左室肥厚密切相关。

l1 o一” 1。运动时的舒张压与舒张期相对室壁厚度相关 j。活动时血压与室早频度紧密相关 1。2 4小时动态平均血压、高峰血压、血压上升速度均与血管之损害相关， 即使间歇血压升高也可导致左室肥

厚。现已公认，左室肥厚明显地增加了心脑血管并发症的发病率 ·” ’ 1。正常人和大部分高血压病人夜问血压最低， 即夜间生理性血压下降，l／3老年高血压病人无此下降，无此下降是中风的高危因素lI 1， 其动脉硬化性心血管病和左室肥厚的发生率比有此下降者高2 3倍【 -“ · 1。

2 不足与展望

虽然动态血压记录已显示出其以上的优越性， 但现仍存在一些问题待解决。

2．1 正常值问题

既往采用的高血压正常值是世界各地经多年大量流行病学研究总结出来的。动态血压记录例数尚少，且男女．老少测值差别较大， 一时难以做出公认的肯定结论【 -” 。

z．2 ：确性问题

由于技术误差，病人状态及机器性能影响测值的准确性。

2．3 数据解释

不象动态心电图可通过心肌缺血和心律失常判断正确与否。血压正常波动较大，无明确的正常与异常界慑，24小时内得力塑古医学杂志帮t 3卷(2)1∞3量到的数据如何分析，需进一步探索

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